- •От составителей
- •Вопросы к экзамену по факультетской хирургии
- •Острый аппендицит
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Типичная клиника острого аппендицита
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Абсцесс Дугласова пространства
- •Пилефлебит
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Классификация
- •Причины возникновения грыж
- •Элементы грыжи
- •Основные клинические симптомы
- •Паховые грыжи
- •Косая паховая грыжа
- •Прямая паховая грыжа
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Клиника и диагностика
- •Принципы лечения
- •Патогенез
- •Особенности патогенеза развития яб12пк
- •Особенности патогенеза развития ябж
- •Клинические симптомы
- •Варианты течения
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Перфоративная язва
- •Желудочно-кишечные кровотечения Причины, приводящие к жкк
- •Классификация тяжести жкк
- •Клинико-лабораторная характеристика острого жкк
- •Методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка по распространенности (воз)
- •Классификация рака желудка
- •Клиника и особенности течения в зависимости от стадии и локализации.
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •Острый панкреатит
- •Классификация
- •Современные представления об этиопатогенезе
- •Клиника
- •Степени эндотоксикоза
- •Лабораторные и дополнительные методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Показания к оперативному лечению
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Механическая желтуха
- •Причины образования камней
- •Хронический калькулезный холецистит
- •Кишечная непроходимость
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Исследование
- •Основные принципы лечения
- •Странгуляционная непроходимость, причины, патогенез, диагностика, лечение
- •Особенности патогенеза
- •Диагностика и лечение в зависимости от отдела поражения Заворот тонкой кишки
- •Заворот сигмовидной кишки
- •Узлообразование
- •Инвагинация кишечника
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Клиника
- •Лечение
- •Перитонит
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения
- •Заболевания прямой кишки Геморрой
- •Этиология
- •Классификация
- •Ущемление внутренних геморроидальных узлов
- •Трещина
- •Рак прямой кишки Классификация
- •Классификация рака прямой кишки (воз)
- •Клиника в зависимости от локализации Рак анального отдела
- •Рак ампулярного отдела
- •Рак ректосигмоидного отдела
- •Диагностика
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Характеристика свища
- •Заболевания сосудов Классификация
- •Стадии органического поражения сосудов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий атеросклероз
- •Облитерирующий тромбангит
- •Неспецифический аортоартериит
- •Лечение
- •Оперативное лечение
- •Заболевание вен
- •Варикозное расширение вен
- •Классификация
- •Факторы
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания молочной железы Мастит
- •Классификация
- •Условия для развития мастита
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Мастопатия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Истинная гинекомастия
- •Рак молочной железы
- •Классификация
- •Классификация воз
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Клинические симптомы
Язва кардиального отдела желудка. Ноющая боль в эпигастрии или под мечевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей пищи, иногда иррадиирует в область сердца, упорная изжога, отрыжка пищей. При пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него. Язык обложен.
Язва тела и дна желудка. Тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 мин. после еды, изредка боль беспокоит ночью. Отрыжка съеденной пищей. Тошнота. Изжога бывает редко. Язык обложен густым серовато-белым налетом. Пальпаторная и перкуторная болезненность в мезагастрии и в левом подреберье.
Пилорическая язва. Интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа через 2-3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье. Упорная рвота большим объемом кислого желудочного содержимого, похудание, перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Язык чистый.
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 часа после еды, нередко голодные и ночные боли, успокаивающиеся после приема пищи, особенно молока. Упорная изжога. Отрыжка кислым. Частая рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Запоры. Язык чистый. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа.
Постбульбарные язвы. Упорные боли в мезогастральной и пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, правое и левое подреберье. Рвота на высоте боли, не приносящая облегчения. Изжога. Запоры. Возможны кишечные кровотечения. В процесс часто вовлекается поджелудочная железа и желчные пути. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа.
Варианты течения
Легкая форма. Рецидивы 1 раз в 1-3 года. Боли умеренно выражены и купируются за 4-7 дней, язва неглубокая. В фазе ремиссии трудоспособность сохранена.
Форма средней тяжести. Рецидивы 2 раза в год. Болевой синдром выражен значительно и купируется за 10-14 дней. Язва глубокая, нередко кровоточит, сопровождается перидуоденитом и перигастритом.
Тяжелая форма. Рецидивы чаще 2 раз в год. Боли интенсивные, купируются более чем за 10-14 дней. Выраженное похудание. Язва глубокая, часто каллезная. Нередки осложнения.
Лабораторные данные
В ОАК эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ.
В ОАМ норма.
Реакция Грегерсена м.б. положительной.
Изменения остальных лабораторных тестов не характерны.
Инструментальные методы исследования
Фиброгастродуоденоскопия. Язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические язвы, покрыто фибрином. Складки по периферии слизистой утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая приобретает вид булыжной мостовой, капилляры запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).
Исследование желудочного содержимого. При язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизны кислотность нормальная или даже повышенная; при пилородуоденальных язвах кислотность всегда высокая.
Рентгеноскопия желудка. Прямые признаки язвы - ниша и конвергенция складок по направлению к нише. Косвенные признаки - усиление перильстатики желудка; раздраженная луковица 12ПК, местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде втяжения (указательного пальца) на большой кривизне (симптом Де Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне имеется деформация желудка; стойкое контрастное бариевое пятно на месте язвы.