Хронический калькулезный холецистит

Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней.

Клинические симптомы

1. Интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею. Сопровождаются рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела.

2. Возможно появление желтухи.

3. Напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и в проекции желчного пузыря при пальпации.

4. После купирования боли прощупывается увеличенный желчный пузырь.

Диагностика

1. Указание в анамнезе на приступы желчных колик.

2. Объективное исследование, при пальпации выявляются положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мерфи.

3. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.

4. В ОАМ желчные пигменты.

5. Повышение уровня связанного билирубина в крови.

6. Пузырная желчь: микролиты, песок, снижение холатно-холестеринового коэффициента, большое количество билирубината кальция, холестерина, лейкоцитов, эпителия.

7. Холецистография и УЗИ: конкременты.

Тактика

1. Радикальный метод лечения - оперативный (холецистэктомия).

2. При обострении и приступе желчной колики показана госпитализация в хирургический стационар, и после купирования через 5-7 дней можно провести оперативное лечение.

3. При наличии осложнений (холедохолитиаз, механическая желтуха, перфорация) показано срочное оперативное лечение после предварительной подготовки больного.

Кишечная непроходимость

Заболевание, при котором возникает частичное или полное нарушение продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Чаще встречается у мужчин, в возрасте 40-60 лет.

Классификация

1. По происхождению:

   1. врожденная;

   2. приобретенная.

2. По механизму происхождения:

   1. механическая:

      1. обтурационная

         1. сдавление извне за счет опухолей, спаек;

         2. закупорка просвета изнутри (клубок аскарид, опухоль, копростаз, рубцовые стенозы, желчные конкременты);

      2. странгуляционная - возникает нарушение кровообращения в сосудах брыжейки за счет заворота петель или узлообразования;

      3. смешанная

         1. пороки развития у взрослых (дивертикул Меккеля, мальротация, дубликация);

         2. инвагинация, ущемление в грыжевых воротах и грыжевом мешке;

   2. динамическая

      1. спастическая;

      2. паралитическая.

   3. особые формы

      1. тромбозы и эмболии сосудов брыжейки;

      2. артерио-мезентеральная непроходимость за счет сдавления мезентеральных артерий двенадцатиперсной кишкой

3. По уровню непроходимости:

   1. высокая (на уровне тонкого кишечника);

   2. низкая (на уровне толстого кишечника).

4. По клиническому течению:

   1. полная;

   2. частичная;

   3. острая;

   4. хроническая.

5. По причинам:

   1. предрасполагающие - врожденные аномалии (чрезмерно длинная брыжейка, незавершенный поворот кишечника, спайки между петлями кишечника врожденного и приобретенного характера)

   2. производящие

      1. травма;

      2. повышение внутрибрюшного давления;

      3. переедание