Классификация рака желудка по распространенности (воз)

Т - carcinoma in sutiю

Т1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой.

Т2 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.

Т3 - опухоль прорастает висцеральную оболочку без инвазии в соседние структуры.

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры (селезенка, печень, поджелудочная, поперечно-ободочная, брюшная стенка, диафрагма, почки, надпочечники).

NХ - недостаточно данных для оценки регионарных узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения узлов.

N1 - метастазы в желудочных узлах не далее 3 см от края первичной опухоли.

N2 - метастазы в желудочные лимфатические узлы далее 3 см от края первичной опухоли или вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной, чревной артерий.

МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - есть отдаленные метастазы.

Классификация рака желудка

1. По локализации:

   1. рак кардиального отдела желудка;

   2. рак тела желудка;

   3. рак пилорического отдела желудка.

2. По гистологическому строению опухоли:

   1. аденокарцинома;

   2. ороговевающая аденокарцинома;

   3. плоскоклеточный рак;

   4. недифференцированная карцинома;

   5. неклассифицируемая карцинома.

3. По направлению роста:

   1. экзофитный;

   2. эндофитный смешанный.

4. По макроскопической форме роста:

   1. полипозный;

   2. язвенный;

   3. инфильтративно-язвенная форма;

   4. скиррозно-диффузная инфильтративная форма.

5. По наличию осложнеий:

   1. неосложненный;

   2. осложненный;

      1. кровотечение

      2. пенетрация

      3. перфорация

Клиника и особенности течения в зависимости от стадии и локализации.

Рак пилорического отдела. При стенозировании выхода желудка появляются признаки нарушения эвакуации: чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, отрыжка пищей, или застойным желудочным содержимым и тухлым, что говорит о застое пищи в желудке. Рвота, приносящая облегчение. Быстро развиваются похудание, анемии, гиповитаминоз В12.

Рак кардиального отдела. Боль в эпигастрии, под мечевидным отростком с иррадиацией в область сердца. Развиваются признаки дисфагии: сначала появляется ощущение неловкости за грудиной при приеме грубой пищи, которое исчезает после употребления воды, а затем дисфагия становится стойкой, и нарушается прохождение жидкой пищи. Быстро развиваются истощение, анемия, В12 анемия.

Рак тела желудка. Длительное время протекает бессимптомно. При дальнейшей прогрессии опухоли развивается симптом малых признаков (см. выше).

Диагностика

Основывается на объективном осмотре больного, на синдроме малых признаков и на основании рентгенологических данных:

1. Дефект наполнения (экзофитная форма).

2. Ниша в дефекте наполнения.

3. Сужение просвета органа и его деформация (эндофитная форма)..

4. Ригидность стенки и отсутствие перильстатики.

5. Рельеф слизистой теряет складчатость, становится бесформенным.

6. Симптом обрыва складок.

Дополнительно проводится ФГДС с прицельной биопсией.