- •От составителей
- •Вопросы к экзамену по факультетской хирургии
- •Острый аппендицит
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Типичная клиника острого аппендицита
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Абсцесс Дугласова пространства
- •Пилефлебит
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Классификация
- •Причины возникновения грыж
- •Элементы грыжи
- •Основные клинические симптомы
- •Паховые грыжи
- •Косая паховая грыжа
- •Прямая паховая грыжа
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Клиника и диагностика
- •Принципы лечения
- •Патогенез
- •Особенности патогенеза развития яб12пк
- •Особенности патогенеза развития ябж
- •Клинические симптомы
- •Варианты течения
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Перфоративная язва
- •Желудочно-кишечные кровотечения Причины, приводящие к жкк
- •Классификация тяжести жкк
- •Клинико-лабораторная характеристика острого жкк
- •Методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка по распространенности (воз)
- •Классификация рака желудка
- •Клиника и особенности течения в зависимости от стадии и локализации.
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •Острый панкреатит
- •Классификация
- •Современные представления об этиопатогенезе
- •Клиника
- •Степени эндотоксикоза
- •Лабораторные и дополнительные методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Показания к оперативному лечению
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Механическая желтуха
- •Причины образования камней
- •Хронический калькулезный холецистит
- •Кишечная непроходимость
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Исследование
- •Основные принципы лечения
- •Странгуляционная непроходимость, причины, патогенез, диагностика, лечение
- •Особенности патогенеза
- •Диагностика и лечение в зависимости от отдела поражения Заворот тонкой кишки
- •Заворот сигмовидной кишки
- •Узлообразование
- •Инвагинация кишечника
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Клиника
- •Лечение
- •Перитонит
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения
- •Заболевания прямой кишки Геморрой
- •Этиология
- •Классификация
- •Ущемление внутренних геморроидальных узлов
- •Трещина
- •Рак прямой кишки Классификация
- •Классификация рака прямой кишки (воз)
- •Клиника в зависимости от локализации Рак анального отдела
- •Рак ампулярного отдела
- •Рак ректосигмоидного отдела
- •Диагностика
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Характеристика свища
- •Заболевания сосудов Классификация
- •Стадии органического поражения сосудов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий атеросклероз
- •Облитерирующий тромбангит
- •Неспецифический аортоартериит
- •Лечение
- •Оперативное лечение
- •Заболевание вен
- •Варикозное расширение вен
- •Классификация
- •Факторы
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания молочной железы Мастит
- •Классификация
- •Условия для развития мастита
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Мастопатия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Истинная гинекомастия
- •Рак молочной железы
- •Классификация
- •Классификация воз
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Диагностика
Данные анамнеза и клиническая картина.
В ОАК лейкоцитоз до 28-20 со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
В ОАМ белок, лейкоциты небольшое количество.
На рентгенографии: скопление газа под правым или левым куполом диафрагмы при перфорации полого органа; ограничение подвижности диафрагмы при локализации патологического процесса в верхнем этаже; раздутые петли кишечника, уровни жидкости - чаши Клойбера при паралитической непроходимости.
УЗИ - раздутые петли кишечника, уточняет локализацию первичного очага - холецистит, панкреатит; скопление экссудата.
Лапароскопия - полная визуализация перитонита с первичным очагом.
Современные принципы лечения
Абсолютное показание к экстренному оперативному лечению.
Качественная и короткая предоперационная подготовка больного.
Срединная лапаротомия с санацией первичного очага, дренирование гнойников, механическим очищением брюшной полости, промывание асептическими растворами во время и после операции.
Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спекта до определения чувствительности выделенной микрофлоры.
Ликвидация паралитической непроходимости посредством аспирации через назоинтестинальный зонд, стимуляция деятельности кишечника антихолинэстеразными препаратами.
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
Коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального состояния ССС, ДС, печени, почек.
В постоперационном периоде проводят перитонеальный диализ, лаваж, лимфо и гемосорбцию, ГБО.
Заболевания прямой кишки Геморрой
Это расширение кавернозных телец прямой кишки.
Этиология
Нарушение оттока крови по кавернозным тельцам.
Врожденная выраженность групп кавернозных телец.
Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани в кавернозных тельцах.
Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.
Повышение венозного давления в кавернозных тельцах в результате повышения венозного давления (запор, цирроз печени с портальной гипертензией, беременность, злоупотребление алкоголем).
Классификация
По локализации:
внутренние геморроидальные узлы (расположены выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки;
наружные - расположены ниже этой линии под кожей;
смешанные - сочетание наружного и внутреннего геморроя.
По стадийности клинического течения:
1 стадия - узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются;
2 стадия - узлы выпадают при дефекации и больших физических нагрузках; самостоятельно не вправляются и требуют вправления рукой;
3 стадия - узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.
По осложнениям:
неосложненный;
осложненный (тромбоз наружного геморроидального узла, ущемление внутренних геморроидальных узлов);
Клиника
Ощущение инородного тела в области заднего прохода.
Кровотечение - главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после него. Кровь покрывает кал сверху.
Боль не является характерным симптомом геморроя и возникает только при осложнении. Возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после.
При осмотре выявляются геморроидальные узлы.
Диагностика
Жалобы.
Клиническая картина.
Объективный осмотр.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Аноскопия.
Ректороманоскопия.
Лечение
Консервативное лечение показано при 1 стадии. Диетотерапия, устранение запоров, физиотерапия, склерозирующая терапия.
Хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях. Заключается в иссечении геморроидальных узлов.
Тромбоз наружного геморроидального узла
Это осложнение геморроя, которое возникает после тяжелой физической нагрузки или после погрешностей в диете в виде употребления большого количества алкоголя.
Клиника. В области заднего прохода возникают резкие боли, усиливающие при любой нагрузке. Выделяют 3 степени тромбофлебита геморроидального узла:
Единичные узлы, болезненные при пальпации, напряженные.
Узлы практически увидеть невозможно из-за распространенного отека, имеется резкая болезненность.
Выявляется багровый ущемленный геморроидальный узел.
Диагностика. Анамнез, клиническая картина, осмотр, при котором выявляется отечный, резко болезненный при пальпации узел.
Лечение:
Диета с исключением острых блюд, алкоголя.
Слабительные.
Местное - примочки с антисептиками: фурациллин, перманганат калия; проводится перианальная блокада литичесой смесью (200 мл 0,25% новокаина, папаверин 2% 2 мл, гепарин 2,500 ЕД, наркотический анальгетик 1 мл).
Перорально назначаются нестероидные противовоспалительные: реопирин, диклофенак, индометацин.
Можно применить хирургическое лечение, которое заключается в рассечении тромбированного узла и удалении тромботических масс - этот метод значительно сокращает сроки нетрудоспособности больного.