Ущемление внутренних геморроидальных узлов

Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются, на фоне чего вторично происходит тромбоз их с последующим развитием некроза.

Клиника как и при тромбозе, но при осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие узлы от темно-синюшного до черного цвета. При некрозе слизистой возникает кровотечение с последующим возможным развитием парапроктита.

Лечение. Проводится такое же, как и при тромбозе, но оперативное лечение проводится только после купирования воспаления.

Трещина

Часто располагается в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30-50 лет.

Предрасполагающие факторы: колит, проктиты, энтероколит, геморрой, грубые манипуляции при ректороманоскопии, аноскопии.

Клиника:

1. В момент дефекации и длительное время после возникают интенсивные режущие, жгучие боли в области анального отверстия. Боли иррадиируют в промежность, крестец.

2. Кровотечение незначительное, и кровь расположена на поверхности каловых масс в виде полос или нескольких капель.

3. При осмотре области заднего прохода хорошо видна трещина с твердыми и калезными краями, дно ее покрыто грануляциями.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической, туберкулезной язвами и раком прямой кишки.

Диагностика на основе анамнеза, жалоб, осмотра анальной области.

Лечение:

1. В начале применяют консервативное лечение: диета, слабительные, свечи с анестезином, ванночки с ромашкой и фурациллином. Проводят спирто-новокаиновые блокады под основание трещины, а также насильственное расширение сфинктера с целью снять его патологический спазм. Дополнительно для ускорения эпителизации трещины можно назначить свечи с метилурацилом и тампоны с солкосериловой мазью.

2. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому, которое заключается в иссечении трещины. Иссеченную ткань подвергают гистологическому исследованию для исключения ракового перерождения.

Рак прямой кишки Классификация

1. По локализации:

   1. анальный отдел;

   2. ампулярный отдел (нижнеампулярный, среднеампулярный, верхнеампулярный);

   3. ректосигмоидный отдел.

2. По типу роста:

   1. эндофитный;

   2. экзофитный;

   3. смешанный.

3. По гистологическому строению:

   1. аденокарцинома;

   2. слизистый;

   3. солидный;

   4. плоскоклеточный;

   5. недифференцированный;

   6. фиброзный рак.

4. По стадии процесса: (от 1 до 4) или по распространенности процесса (ТNМ).

Классификация рака прямой кишки (воз)

Т1 - опухоль занимает 1/3 или меньше длины окружности кишки и не прорастает мышечный слой.

Т2 - опухоль занимает больше 1/3, но меньше 1/2 длины окружности кишки, прорастает мышечный слой, симптомов кишечной непроходимости нет.

Т3 - опухоль занимает больше 1/2 длины окружности кишки, имеются симптомы кишечной непроходимости, не захватывает соседние структуры.

Т4 - опухоль занимает 3/4 длины окружности кишки, имеются яркие симптомы кишечной непроходимости, захватывает соседние структуры.

N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах есть.

М0 - отдаленных метастазов нет.

М1 - отдаленные метастазы есть.

Р - глубина поражения опухолью стенки кишки.

Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку.

Р2 - опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку.

Р3 - опухоль инфильтрирует мышечный слой.

Р4 - опухоль инфильтрирует все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы.

G - степень дифференцировки раковых клеток.

G1 - аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки раковых клеток.

G2 - аденокарцинома со средней степенью дифференцировки раковых клеток.

G3 - анапластическая аденокарцинома