Стадии органического поражения сосудов

1. Стадия функциональных нарушений (ангиоспастическая).

2. А. Стадия начальных трофических расстройств. Может присоединяться тромбоз. У больного определяется ломкость ногтей, атрофия мышц, гиперкератоз, выпадение волос, пульс ослаблен.

Б. Те же симптомы, но пульс не определяется.

3. Язвенная. Формируются язвы на дистальных отделах конечностей, чаще на 1 и 5 пальцах стопы или кисти, пульсация не определяется.

4. Гангренозная. По типу сухой или влажной гангрены с последующей потерей конечности.

В течении заболевания выделяют периоды компенсации, субкомпенсации, декомпенсации кровообращения. Обострение обычно возникает в холодный период времени. Течение заболевания зависит от его формы, так, при атеросклерозе заболевание протекает медленно, а при артериитах прогрессивно.

Клиника

1. Ишемический синдром. Возникает в результате недостатка кровообращения, появляются боли в нижних конечностях по типу перемежающейся хромоты.

2. Повышенная чувствительность конечностей к холоду - ноги и руки холодные.

3. Чувствительные нарушения по типу парастезий.

4. Ослабление или отсутствие пульсации на периферических артериях, часто при атеросклеротическом поражении выслушивается систолический шум.

5. Выявляются трофические нарушения различной степени:

   1. в первой стадии - повышенная усталость и чувствительность конечностей к холоду, пульс сохранен;

   2. во 2А стадии - симптом перемежающейся хромоты; во время ходьбы боль в икроножных мышцах. По расстоянию, после прохождения которого возникают боли, можно судить о стадии: 500 м и больше - I стадия; 300-500 - II; до 100 - III; боли в покое - IV стадия;

   3. во 2Б стадии - тусклость и ломкость ногтей, участки выпадения волос на голени, атрофия мышц голени, пульс отсутствует;

   4. в 3 стадии - язвы, резкий гиперкератоз и атрофия мышц стоп и голени, боль беспокоит вне физической нагрузки;

   5. в 4 стадии - гангрена, значительные боли в конечностях.

Диагностика

1. Осмотр.

2. Симптом плантарной ишемии Оппеля - если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы.

3. Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса - в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в голенностопном суставе, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной поверхности.

4. Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется.

5. Проба Ламперта - если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии.

6. Жгутовая проба - накладывают артериальный жгут на 10 минут, что приводит к побледнению конечности. После снятия жгута с уровня его наложения в норме должна нарастать гиперемия, которая доходит до кончиков пальцев. У больных эта проба замедлена, а гиперемия не достигает дистальных отделов конечностей.

7. Термометрия. В норме температура на пальцах кисти 34-35С, на стопе - на 1-2С меньше. При облитерирующих заболеваниях температура от нормы снижена на 1 или более градусов.

8. Капилляроскопия.

9. Осциллография - определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки.

10. Реовазография - метод объемного исследования кровенаполнения конечности.

11. Термография.

12. УЗИ-доплерография - определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока.

13. Контрастная ангиография.