- •От составителей
- •Вопросы к экзамену по факультетской хирургии
- •Острый аппендицит
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Типичная клиника острого аппендицита
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Абсцесс Дугласова пространства
- •Пилефлебит
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Классификация
- •Причины возникновения грыж
- •Элементы грыжи
- •Основные клинические симптомы
- •Паховые грыжи
- •Косая паховая грыжа
- •Прямая паховая грыжа
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Клиника и диагностика
- •Принципы лечения
- •Патогенез
- •Особенности патогенеза развития яб12пк
- •Особенности патогенеза развития ябж
- •Клинические симптомы
- •Варианты течения
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Перфоративная язва
- •Желудочно-кишечные кровотечения Причины, приводящие к жкк
- •Классификация тяжести жкк
- •Клинико-лабораторная характеристика острого жкк
- •Методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка по распространенности (воз)
- •Классификация рака желудка
- •Клиника и особенности течения в зависимости от стадии и локализации.
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •Острый панкреатит
- •Классификация
- •Современные представления об этиопатогенезе
- •Клиника
- •Степени эндотоксикоза
- •Лабораторные и дополнительные методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Показания к оперативному лечению
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Механическая желтуха
- •Причины образования камней
- •Хронический калькулезный холецистит
- •Кишечная непроходимость
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Исследование
- •Основные принципы лечения
- •Странгуляционная непроходимость, причины, патогенез, диагностика, лечение
- •Особенности патогенеза
- •Диагностика и лечение в зависимости от отдела поражения Заворот тонкой кишки
- •Заворот сигмовидной кишки
- •Узлообразование
- •Инвагинация кишечника
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Клиника
- •Лечение
- •Перитонит
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения
- •Заболевания прямой кишки Геморрой
- •Этиология
- •Классификация
- •Ущемление внутренних геморроидальных узлов
- •Трещина
- •Рак прямой кишки Классификация
- •Классификация рака прямой кишки (воз)
- •Клиника в зависимости от локализации Рак анального отдела
- •Рак ампулярного отдела
- •Рак ректосигмоидного отдела
- •Диагностика
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Характеристика свища
- •Заболевания сосудов Классификация
- •Стадии органического поражения сосудов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий атеросклероз
- •Облитерирующий тромбангит
- •Неспецифический аортоартериит
- •Лечение
- •Оперативное лечение
- •Заболевание вен
- •Варикозное расширение вен
- •Классификация
- •Факторы
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания молочной железы Мастит
- •Классификация
- •Условия для развития мастита
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Мастопатия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Истинная гинекомастия
- •Рак молочной железы
- •Классификация
- •Классификация воз
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Желудочно-кишечные кровотечения Причины, приводящие к жкк
Болезни желудка и 12ПК (ЯБЖ,ЯБ12ПК, дивертикулы, эрозивный гастрит и дуоденит, туберкулез, сифилис, опухоль, синдром Маллори-Вейса).
Общие заболевания с изъязвлением желудка и 12ПК (ожоговая болезнь, инфекциооные заболевания, острые изъязвления при приеме лекарств).
Болезни органов, прилежащих к желудку и 12ПК (грыжа пищевода, диафрагмы, опухоли брюшной полости, острый панкреатит, абсцессы).
Болезни печени и селезенки и воротной вены с портальной гипертензией и флебэктазией пищевода и желудка (цирроз печени, тромбоз селезенки и воротной вены).
Болезни сосудов (надрыв склерозированнных сосудов желудка и 12ПК, болезнь Рандю-Ослера, узелковый периартериит, врожденные телеангиоэктазии).
Геморагические диатезы (болезни крови, болезнь Вергольфа, Шенлей-Геноха).
Классификация тяжести жкк
По степени кровопотери: легкая, умеренная (до 20% ОЦК - до 1000 мл крови); средней степени тяжести (20-30% ОЦК - до 1500 мл крови); тяжелая степень (более 30% ОЦК - более 1500 мл крови); профузное - более 50% ОЦК.
По частоте: однократное, рецидивирующее, часто рецидивирующее.
По клиническим периодам: скрытое ЖКК; внешне проявляющееся ЖКК.
Клинико-лабораторная характеристика острого жкк
1 степень: однократная рвота, черный стул, пульс не более 100, артериальное давление в норме, эритроцитов - 3,5, гемоглобин более 100 грамм на литр, гематокрит более 0,3 (0,4-0,44 - норма).
2 степень: обильная рвота, мелена, обморок, кожа бледная, пульс больше 100, АД не более 90 мм рт.ст., эритроциты - 2,5-3,5, гемоглобин 80-100 г/л, гематокрит 0,25-0,3.
3 степень: обильная повторяющаяся рвота, мелена, коллапс, пульса нет, АД не определяется, то есть ниже 80мм рт.ст., эритроциты ниже 2,5, гемоглобин ниже 80 грамм на литр, гематокрит ниже 0,25.
Кофейная гуща характерна для кровотечения из 12ПК, свежая кровь при синроме Маллори-Вейса и при кровотечении из желудка, темная кровь полным ртом встречается при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, жидкий дегтеобразный стул говорит о продолжающемся кровотечении, а оформление его говорит об остановке, вишневый стул встречается при профузном кровотечении.
Степень кровопотери
Количество потерянной крови |
Гемоглобин |
Гематокрит |
500 |
109-103 |
0,44-0,4 |
1000 |
101-83 |
0,38-0,32 |
1500 |
83-63 |
0,32-0,23 |
более1500 |
ниже 63 |
ниже 0,23 |
Симптом Бергмана - при обострении язвенной болезни на фоне кровотечения боли стихают.
Симптом Щеткина отрицательный.
Симптом Тейлора - усиление перильстатики на фоне кровотечения.
Методы исследования
ФГДС, достоверность 95% (экстренная в ближайшие 6 часов, отсроченная до 3-х суток, плановая через 3 суток).
Рентгенография проводится через 2-3 суток после стабилизации состояния больного, достоверность 60%.
Селективная ангиография.