Варикозное расширение вен

Это заболевание, при котором поражаются только поверхностные ветви. Варикозная болезнь - поражаются все вены.

Чаще заболевают женщины. Способствует: беременность и роды. Характерна наследственная предрасположенность.

Классификация

1. По локализации:

   1. бассейн большой подкожной вены (80%);

   2. бассейн малой подкожной вены (3-5%);

   3. поражение обеих бассейнов (7-20%).

2. По характеру:

   1. магистральный (по типу цилиндрического расширения, когда эктазии подвергается большие вены);

   2. рассыпной (когда эктазии подвергаются малые вены).

3. По клиническим формам:

   1. неосложненные;

   2. осложненные.

4. Осложнения:

   1. без поражения глубоких вен;

   2. с поражением глубоких вен:

      1. тромбофлебит

      2. кровотечение из варикозно расширенных вен

      3. дерматиты, экзема

      4. трофическая язва

5. По стадиям:

   1. 1 стадия - компенсации;

   2. 2 стадия - декомпенсации.

Факторы

1. Слабость мышечно-эластического каркаса вен врожденного или приобретенного характера.

2. Неполноценность клапанного аппарата вен.

3. Поражение нервно-рефлекторного аппарата вен.

4. Возрастные изменения вен по типу флебосклероза.

5. Слабость фасций голени и бедра.

6. Гормональные факторы (женские половые гормоны расширяют сосуды).

7. Затруднение оттока крови по вене, обусловленное длительным стоянием, что приводит к повышению интравенозного давления.

8. Сброс крови по перфорантным венам.

9. Артериовенозные анастомозы.

Клиническая картина

В клиническом течении варикозного расширения выделяют три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Легкая: ни жалоб, ни субъективных ощущений нет. Средняя: жалобы на чувство тяжести и переполнения в пораженной конечности, отеки в дистальных отделах конечностей ближе к вечеру. При осмотре выявляются эктазированные вены. Тяжелая: имеются грубые трофические расстройства, язвы, тромбофлебиты, дерматиты и экземы. Нижняя треть голени индуративно уплотнена.

Диагностика

1. Проба Троянова-Тренделебурга - больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Опорожняют поверхностные вены. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. Просят больного встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх говорит о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течении 15 секунд и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно заключить, что имеется недостаточность клапана в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.

2. Маршевая проба Дельте - больному в положении стоя при максимальном наполнении вен ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят маршировать на месте 10 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, то можно говорить, что глубокие вены проходимы.

3. Трехжгутовая проба Шейниса - после спадения подкожных вен больному в положении лежа накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и тотчас ниже колена. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке говорит о несостоятельности перфорантных вен на нем.

4. УЗ доплерография.

5. Флеботонзиометрия.

6. Рентгенфлебография.