Рак молочной железы

Это злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков и долек железы.

Классификация

1. По локализации:

   1. верхненаружный квадрант;

   2. верхневнутренний квадрант;

   3. нижневнутренний квадрант;

   4. нижненаружный квадрант;

   5. центральный.

2. По клиническим формам:

   1. узловой;

   2. диффузный

      1. отечно-инфильтративная форма

      2. маститоподобный рак

      3. рожеподобный

      4. панцирный рак

      5. рак Педжета (рак соска молочной железы.

3. По стадии процесса (от1 до 4 ) или по распространенности процесса (ТNМ).

Классификация воз

Tis -преинвазивная карцинома, неинфильтративная внутрипротоковая карцинома или рак Педжета, когда опухоль не пальпируется.

Т0 - опухоль в железе не определяется.

Т1 - опухоль диаметром до 2 см.

Т2 - опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за пределы соска.

Т3 - опухоль диаметром более 5 см.

Т4 - опухоль любой величины с инфильтративным прорастанием кожи или грудной стенки.

N0 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.

N1 - пальпируются подвижные лимфатические узлы на стороне поражения.

N2 - пальпируются фиксированные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.

N3 - пальпируются лимфатические узы над или под ключицей, или имеется отек руки на стороне поражения.

М0 - признаков отдаленных метастазов нет.

М1 - имеются отдаленные метастазы, поражение кожи за пределами молочной железы.

Клиника

1. В доклинической стадии возможно выявление опухоли диаметром до 0,5 см. при специально организованном диспансерном наблюдении.

2. Узловая форма. При пальпации определяется узел плотной консистенции, болезненный, с неровной поверхностью, с нечеткими контурами. Выявляются по мере прогрессирования процесса: симптом морщинистой кожи, симптом лимонной корочки, симптом умбиликации (пупкообразного втяжения).

3. Отечно-инфильтративная форма. У молодых женщин в период беременности и лактации. Отек ткани железы и кожи над ней. Метастазы в подмышечных узлах появляются рано.

4. Маститоподобный рак. У беременных и кормящих. Гипертермия, увеличение железы, отек, гиперемия. Рано появляются метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

5. Рожеподобный. Уплотнение и инфильтрация железы. Гиперемия кожи в виде пятна с неровными языкообразными краями.

6. Панцирный. Железистая ткань, кожа, клетчатка плотно инфильтрированы. Железа уменьшена в размерах, мало подвижна, поверхность ее неровная. Часто вовлекается и вторая железа.

7. Рак Педжета. Гиперкератоз и экзематозное изменение кожи с участками изъязвления.

Диагностика

1. Анамнез.

2. Жалобы.

3. Клиническая картина.

4. Данные осмотра и пальпации.

5. Маммография.

6. УЗИ железы.

7. КТ, пункционная биопсия.

Лечение

1. Хирургическое лечение является основным.

2. Проводится в зависимости от стадии, распространения и наличия отдаленных метастазов: резекция квадранта, подкожная мастэктомия, радикальная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная мастэктомия по Холстеду.

3. Лучевая терапия. Химиотерапия. Гормональная терапия. Комбинированное и комплексное лечение.

54