Клиника

Клиника инвагинации протекает в 3 периода:

1. Начальный период.

2. Период формирования инвагината.

3. Период осложнений.

Начальный период

• боль схваткообразная, резкая, периоды беспокойства преобладают над периодами спокойствия ребенка, симптом “обезьянки”

• рефлекторная рвота желудочным содержимым

• перильстатика может быть усиленной

• стул и газы отходят

• живот может быть вздут и болезненный

Период формирования инвагината

• пальпируется инвагинат, но только если ребенок находится под медикаментозным сном

• боль резкая, схваткообразная, периоды спокойствия преобладают над периодами беспокойства ребенка

• рвота желчью, дуоденальным содержимым

• стул и газ не отходят, при ректальном исследовании стул по типу “малинового желе”

• живот симметрично вздут

Период осложнений

• развивается некроз инвагината и перфорация его стенки, что приводит к развитию перитонита

• ребенок адинамичен

• резко выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры до высоких цифр, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс нитевидный

• живот резко и равномерно вздут

• перильстатика отсутствует

• стул по типу мясных помоев или отсутствует

Диагностика

1. Учет анамнеза, клинической картины

2. Если под медикаментозным сном у ребенка определяется инвагинат, то берем его в операционную для консервативного лечения.

3. Если инвагинат не определяется то проводим пневмоирригографию: через толстый зонд, введенный в прямую кишку накачиваем воздух до 40 мм. рт. ст. и делаем снимки; воздух огибает головку инвагината и виден на снимке в виде серповидной полоски.

4. Если произошло выпадение инвагината то надо дифференцировать с выпадением слизистой прямой кишки. Для этого пытаемся ввести палец или инструмент между слизистой прямой кишки и инвагинатом. Если это инвагинат, то предмет легко проходит, если это слизистая, то провести предмет не возможно.

Лечение

1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма инвагинации; нет осложнений.

2. В операционной под контролем лапароскопа производим дезинвагинацию путем введения в прямую кишку воздуха, если инвагинат расправился, то переводим ребенка в хирургическое отделение.

3. Если инвагинат не расправился то производим оперативное лечение: определяем жизнеспособность петель кишечника и производим дезинвагинацию, выталкивая головку инвагината из просвета другой кишки

4. Если кишка не жизнеспособна то производим резекцию: у детей до 10 лет резецируем 20 см проксимального (приводящего) конца и 10 см отводящего (дистального) конца; у детей старше 10 лет - 40 см приводящего и 20 см отводящего концов.

5. При выявлении инвагината у детей старше 1 года сразу идем на оперативную дезинвагинацию.

6. Если сроки развития заболевания неизвестны, или больше 12 часов, или уже имеются осложнения, то тоже стразу идем на оперативную дезинвагинацию.