8.4.3. Единицы медико-статистического военно-медицинского учета в военное время

В соответствии с задачами медицинского учета важнейшими единицами медико-статистического учета в военное время, которые находят отражение в учетных и отчетных медицинских документах, являются: случай санитарных потерь; лечившийся (госпитализированный) раненый или больной; оперированный раненый (больной); раненый или больной, получавший интенсивную терапию; лечебно-диагностическое мероприятие; определившийся исход лечения раненого (больного); длительность лечения раненого (больного); случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов ранения, заболевания; госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая, свободная); койко-день; состояние этапа медицинской эвакуации (лечебно-эвакуационного учреждения); санитарно-эпидемическое состояние воинской части.

Единое понимание и регистрация поименованных единиц учета обеспечивает достоверность, полноту и сравнимость медико-статистической информации.

Единица учета санитарных потерь — военнослужащий Вооруженных Сил Республики Беларусь (лицо гражданского персонала ВС), выбывший из строя вследствие ранения или заболевания на срок не менее суток (24 часа), зарегистрированный на этапе медицинской эвакуации, где оказывается врачебная помощь.

Медицинский учет раненых и больных производится по диагнозам их ранений, заболеваний. При наличии у раненого (больного) нескольких ранений или заболеваний все они обязательно регистрируются в учетных медицинских документах; оперативный же медицинский учет санитарных потерь, учет лечившихся в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях, а также медицинская отчетность ведутся по диагнозам основных (ведущих) ранений, заболеваний.

Необходимо руководствоваться следующими правилами и последовательностью выбора диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти:

основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение;

предпочтение отдается диагнозу более тяжелого или смертельного ранения (заболевания);

при наличии острого и хронического заболевания (поражения) основным считается диагноз острого заболевания (поражения);

диагнозу эпидемического заболевания (поражения микробными формами биологического оружия) отдается предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений;

из двух ранений (заболеваний), одинаковых по тяжести, предпочтение отдается тому, которое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения.

При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения, заболевания каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

При наличии у одного раненого нескольких ранений различают комбинированное, множественное или сочетанное ранение (поражение).

Комбинированным называется ранение, вызванное различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение отравляющими веществами) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог, механическая травма и поражение проникающей радиацией вследствие ядерного взрыва).

Множественное ранение — ранение различных областей тела в результате воздействия одного вида оружия (например, осколочные ранения нескольких анатомических областей, множественные ожоги тела).

Сочетанное ранение — ранение нескольких анатомических областей тела, нанесенное одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальное пулевое ранение).

Лечившийся (госпитализированный) раненый (больной) — каждый поступивший на медицинский пункт части, в медицинскую роту, медицинский отряд, госпиталь для стационарного лечения или обследования. В числе лечившихся наряду с военнослужащими и гражданским персоналом ВС могут быть раненые и больные военнослужащие союзных армий, военнопленные и прочие лица; все они подлежат персональному медицинскому учету.

В воинской части в качестве санитарных потерь учитываются раненые и больные, поступившие в МП (на этап медицинской эвакуации), получившие там первую врачебную помощь, на которых была заполнена первичная медицинская карточка ввиду потери ими бое- и трудоспособности по состоянию здоровья более одних суток.

При массовом поступлении часть раненых, не нуждающихся в неотложной медицинской помощи в медицинском пункте воинской части, после медицинской сортировки может быть эвакуирована в медр (омедо, госпиталь) непосредственно с сортировочной площадки с обязательным заполнением первичной медицинской карточки. Данные о числе этих раненых, полученные при составлении списков эвакуированных, уточняют сведения об общем количестве санитарных потерь воинской части.

В соединении общее количество санитарных потерь определяется суммарным числом раненых и больных, поступивших на все МП воинских частей соединения, прошедших МП без заполнения первичной медицинской карточки, поступивших в омедо (медр), минуя МП.

В объединении (ОК, ОТК) общее количество санитарных потерь определяется суммированием данных о санитарных потерях в соединениях и отдельных воинских частях.

В масштабе Вооруженных Сил Республики Беларусь сведения о количестве и составе санитарных потерь получают на основе суммарных данных о раненых и больных, поступивших в МП, омедо (медр), а также непосредственно в ВПГ или МОСН, т. е. минуя МП, омедо (медр).

Оперированным считается раненый (больной), которому произведена хирургическая операция, т. е. механическое воздействие на ткани и органы с применением обезболивания для целей диагностики или лечения. Одному оперированному может быть сделано несколько хирургических операций, каждая из которых подлежит специальному медицинскому учету. Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, осложнения и исход операции.

Специальному медицинскому учету подлежат раненые и больные, получившие противошоковую терапию.

Лечебно-диагностическое мероприятие — единица учета, используемая для характеристики объема и содержания проводимой на этапах медицинской эвакуации лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся: хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизация, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, различные физиотерапевтические процедуры и т. д. Для единообразия учета лечебно-диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры.

Определившийся исход лечения раненого (больного) — результат законченного лечения военнослужащего на этапах медицинской эвакуации: выписка по выздоровлении для дальнейшего прохождения воинской службы (без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по ранению или болезни из Вооруженных Сил (в отпуск, в запас или вовсе); летальный исход.

Каждый случай определившегося исхода лечения раненых (больных) регистрируется в документах медицинского учета с обязательным указанием для военнослужащих одной из следующих формулировок о наличии или отсутствии причинной связи ранения (заболевания) с участием в боевых действиях или исполнением обязанностей военной службы.

Ранение (контузия, травма, увечье):

1) получено в боях при защите РБ;

2) получено при исполнении обязанностей военной службы;

3) получено вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы;

4) не связано со службой в Вооруженных Силах РБ.

Заболевание:

1) связано с участием в боевых действиях;

2) получено в период прохождения военной службы;

3) не связано со службой в Вооруженных Силах РБ.

Длительность лечения раненого (больного) военнослужащего учитывается (в днях) при наступлении определившегося исхода его лечения с момента ранения, заболевания и характеризует тяжесть ранения, болезни и эффективность всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, а также с момента поступления в лечебное учреждение, где определился исход, и характеризует длительность лечения в данном учреждении, т. е. длительность его пребывания в этом госпитале.

Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов ранения (заболевания) — единица учета, используемая при оценке качества диагностической работы врачебного состава путем сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов у умерших раненых и больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов.

Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного учреждения разместить одного раненого (больного), обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного учреждения — штатные койки; койки, предусмотренные планом его развертывания — плановые койки; койки (места), фактически подготовленные к приему раненых и больных — развернутые койки; койки, соответствующие числу находящихся на лечении раненых и больных — занятые (использованные) койки.

Койко-день — расчетная единица, применяемая при планировании и анализе использования коечного фонда лечебных учреждений (имеется в виду одна койка, запланированная к использованию, фактически развернутая или занятая раненым, больным в течение одних суток).

Состояние этапа медицинской эвакуации — краткая функциональная характеристика его участия в лечебно-эвакуационном обеспечении войск. В донесениях по медицинской службе предусмотрено отражение следующих состояний МП, медр, омедо и госпиталей:

развернут (готов к приему или ведет прием, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных),

свернут (свободен от раненых и больных, готов к передислокации),

передислоцируется,

уничтожен (не может функционировать в результате гибели личного состава и имущества);

развернут по противоэпидемическому режиму.

Состояние группы военных госпиталей характеризуется тремя состояниями: развернута, на марше, в районе сосредоточения,

Специальному медицинскому учету подлежит санитарно-эпидемическое состояние соединения (воинской части) и района ее расположения. Предусматриваются четыре оценки санитарно-эпидемического состояния: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Теория и практика военно-медицинской статистики являются фундаментом для организации сбора объективного и достоверного материала, используемого при планировании медицинского обеспечения войск, а также в практической деятельности всех звеньев военно-медицинской службы.

Современное медицинское обеспечение может быть правильно организовано и осуществлено только при наличии исчерпывающей, достоверной, полной и своевременной медико-статистической информации во всех звеньях медицинской службы. Особенно большие требования в этом отношении предъявляются к войсковой медицинской службе.

Военно-медицинская статистика учит военного врача правильной регистрации и учету необходимых объективных фактов повседневной деятельности, выявлению, построению на их основе и формулированию соответствующих статистических закономерностей, которые могут и должны быть положены в основу практической деятельности, направленной на сохранение и улучшение здоровья военнослужащих, на совершенствование всех видов медицинского обеспечения.