1. Санитарные потери

Категория потерь	Количество
Поступило всего: в том числе: раненых огнестрельным оружием пораженных: ядерным оружием биологическим оружием химическим оружием пораженных другими видами оружия обожженных обмороженных с неогнестрельными травмами больных всего: в том числе инфекционных

Таблица 24.

2. Движение раненых и больных

Категория потерь	Количество
Состояло на 20.00 предыдущих суток
Поступило:
Оказана медицинская помощь, чел.
Выбыло всего:
в том числе:
возвращено в часть
Эвакуировано
Умерло
в том числе доставлено умершими
Состоит всего:
в том числе:
Раненых
Больных
Подготовлено к эвакуации, всего:
в том числе транспортными средствами:
Автосанитарным
Общевойсковым
Авиационным
Состояние медицинской роты
Санитарно-гигиеническое состояние части
Санитарно-эпидемическое состояние части
Санитарно-эпидемическое состояние района

Таблица 25.

3. Потребность в силах и средствах

Наименование сил и средств	Ед. измерения	Требуется
Личный состав Техника Материальные средства

Таблица 26.

Должность	Воинское Звание	Подпись	Фамилия	Дата, время

Указания по заполнению формы.

Донесения представляются начальниками медицинской службы воинских частей на 20.00, охватывая период с 20.00 предыдущих суток. Раздел 1 – «Санитарные потери» заполняется на основе корешков первичных медицинских карточек (форма № 100). В строке 17 указывается код состояния омедо (медр) (развернута – 1, свернута – 2, передислоцируется – 3, уничтожена – 4, развернута по противоэпидемическому режиму – 5). В строке 18 «Санитарно-гигиеническое состояние воинской части» указывается код санитарно-гигиенического состояния воинской части, района (1 – удовлетворительное, 2 – неудовлетворительное). В строках 19, 20 «Санитарно-эпидемическое состояние» указывается код санитарно-эпидемического состояния воинской части, района (1 – благополучное, 2 – неустойчивое, 3 – неблагополучное, 4 – чрезвычайное). Раздел 2 – «Движение раненых и больных» заполняется на основе книг учета данными о наличии и движении (поступлении, убытии, смерти) всех раненых и больных, поступивших на лечение, за исключением случаев, когда медицинская помощь оказывалась амбулаторно. Раздел 3 – заполняется при наличии срочных нужд в личном составе, технике и материальных средствах.

Внесрочные (внеочередные) донесения представляются по инициативе начальника медицинской службы соединения (воинской части) или по особому требованию вышестоящего органа управления (начальника медицинской службы). Это могут быть донесения о выходе частей и подразделений медицинской службы в новые районы, о резком изменении обстановки, применении противником новых средств борьбы и по другим вопросам.

Форма донесения произвольная. Содержанием донесения могут быть данные:

1. О потерях…

2. О появлении заболеваний особо опасными инфекциями…

3. О появлении необычных для данного района инфекционных заболеваний, переносчиков …

4. О возникновении в войсках, среди гражданского населения и военнослужащих вспышек инфекционных заболеваний.

5. О применении противником неизвестных видов оружия, о возникновении очагов массового поражения.

6. О вспышках пищевых токсикоинфекций и других групповых пищевых отравлениях.

7. О смертельных случаях, связанных…