Сортировка тяжелораненых и оказание им помощи.

Врач подходит к раненому, оценивает его состояние с учетом анамнестических данных, определяет качество защитной повязки и иммобилизации, затем осматривает и обследует пострадавшего (без снятия повязки), при необходимости уточняет данные дозиметрии, ставит диагноз и принимает сортировочное заключение. Если требуемые исследования или лечебные мероприятия нельзя провести на площадке, то раненых, нуждающихся в них, направляют в приемно-сортировочную палатку (помещение).

Приняв соответствующее решение, врач диктует регистратору диагноз для записи в первичную медицинскую карточку, а медицинской сестре (санитарному инструктору) дает указание о проведении необходимых лечебно-профилактических мероприятий и обозначении принятого сортировочного заключения. С другим регистратором и второй медицинской сестрой врач переходит к следующему раненому. За время сортировки этого раненого первый регистратор завершает заполнение паспортной части первичной медицинской карточки и запись в нее данных об оказанной медицинской помощи, а медицинская сестра – выполнение назначений врача. Освободившиеся регистратор и медицинская сестра переходят к третьему раненому и т. д. Так последовательно сортировочная бригада проводит сортировку раненых, расположенных в первом ряду, затем во втором и т. д.

В процессе медицинской сортировки устанавливается также очередность направления в то или иное функциональное отделение.

Раненые и больные распределяются на следующие группы:

1. Нуждающиеся в хирургической помощи в операционно-перевязочном отделении (направляются в операционную, перевязочную или противошоковую).

2. Нуждающиеся в интенсивной терапии, оказании терапевтической помощи, мероприятиях симптоматической терапии (направляются в госпитальное отделение).

Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы безнадежных и смертельно раненых. Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степеней более 60% поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном радиационном поражении.

Если летальный исход прогнозируется в течение 1-3 суток после ранения, то симптоматическое лечение может проводиться в медицинской роте (в случае затруднения эвакуации), если в более поздние сроки пострадавшие эвакуируются в госпитали.

3. Нетранспортабельные раненые (направляются в госпитальное отделение, где находятся до возможности эвакуации).

К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к медицинской эвакуации) в омедо относятся раненые, имеющие: подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение; невосполненную тяжелую кровопотерю; ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств; шок 2, 3 степеней; коматозное состояние; судорожный синдром; синдром сдавления спинного и головного мозга; острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или неустраненный напряженный пневмоторакс); неукротимую рвоту; некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и так далее).

4. Подлежащие оставлению в команде выздоравливающих для амбулаторного лечения.

5. Подлежащие дальнейшей эвакуации в тыл после необходимой помощи непосредственно в приемно-эвакуационном отделении.

При эвакуации автомобильным транспортом необходимо выдерживать сроки после оказания квалифицированной хирургической помощи: раненые с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции; после торакотомии – на 2-4 сутки; после лапоротомии – на 10 сутки; раненые в голову – 21-28 сутки после операции.

Противопоказаниями для эвакуации авиационным транспортом являются: продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное кровотечение; невосполненная кровопотеря; выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии; шок 2, 3 степеней; недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс; выраженный парез кишечника после лапоротомии; септический шок; жировая эмболия. При этом необходимо учитывать воздействие перевозки раненых на автомобильном транспорте до аэродрома, а так же с него до лечебного учреждения.

Сортировка легкораненых и оказание им помощи

Раненые самостоятельно подходят врачу, находящемуся рядом со столом, за которым находится регистратор. Рядом с этим столом ставят стол с необходимыми средствами для оказания медицинской помощи, здесь работает медицинская сестра. Врач проводит диагностические мероприятия: опрос раненого и изучение данных первичной медицинской карточки; осмотр раненого без снятия повязок (оценка внешнего вида, цвета кожных покровов, определение ЧСС, АД, частоты и характера внешнего дыхания, уточнение локализации раны); определение сортировочной группы раненого.

Легко раненые и больные распределяются на следующие группы:

нуждающиеся в эвакуации в первую или вторую очередь (раненые со сроками лечения свыше 7 суток, не нуждающиеся в помощи в омедо) – с указанием типа транспорта (автомобильный, вертолет, самолет), вида транспорта (санитарный или транспорт общего назначения), направления эвакуации.

Очередность эвакуации обозначается сортировочными марками и отмечается в первичной медицинской карточке, а остальные эвакуационные признаки – только в первичной медицинской карточке, а затем переносятся с корешков карточки в книгу учета раненых и больных.

нуждающиеся в оказании медицинской помощи в перевязочной в первую или вторую очередь – раненые с кровотечением, без повязок или с плохо наложенной повязкой, нуждающиеся в иммобилизации, с загрязнением ран, ожогов и повязок радиоактивными веществами – направляются в перевязочную;

раненые со сроками лечения до 7 суток – оставляются в команде выздоравливающих омедо;

Одновременно по указанию врача медицинская сестра проводит лечебно-профилактические мероприятия: исправление повязок и транспортной иммобилизации раненым, не нуждающимся в оказании хирургической помощи на данном этапе; введение столбнячного анатоксина и антибиотиков, если это не было выполнено на предыдущих этапах; введение анальгетиков, седативных и симптоматических средств; регистрация в журнале учета раненых, заполнение истории болезни и первичной медицинской карточки при ее отсутствии.

6. Обозначить раненых.

Каждое сортировочное заключение, если оно не может быть выполнено сразу в присутствии лица, принявшего его, должно обозначаться сортировочной маркой. После выполнения или при изменении ранее принятого назначения сортировочная марка заменяется на другую и отбирается окончательно только при погрузке раненого в транспорт для эвакуации.

7. Направить раненых согласно сортировочному предназначению.

Перемещение раненых между функциональными подразделениями омедо осуществляется звеном санитаров-носильщиков из числа команды выздоравливающих.

Для уточнения диагноза и сортировочного заключения, при необходимости, может быть назначено рентгеновское и лабораторное исследование.

Чрезвычайно сложной и ответственной задачей медицинской сортировки является выделение пострадавших, получивших поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающихся только в симптоматической терапии. В основу принятия сортировочного решения должен быть положен прогноз срока наступления летального исхода. Если летальный исход можно ожидать в первые 2—3 суток, пораженные направляются в госпитальное отделение, где помещаются в палату (помещение) для нуждающихся только в симптоматической терапии. Если наступление летального исхода прогнозируется в более поздние сроки, раненые (пораженные) направляются и эвакуируются в лечебные организации при наступлении периода относительной стабилизации после соответствующей предэвакуационной подготовки.

В процессе медицинской сортировки устанавливается также очередность направления в то или иное функциональное подразделение омедо. Важно подчеркнуть, что в случае образования большой очереди в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную) соответствующих раненых и больных следует немедленно направлять в госпитальное отделение для проведения там необходимых лечебно-профилактических мероприятий,

На сортировочной площадке и в сортировочных палатках работает весь личный состав приемно-сортировочного отделения. В условиях массового поступления раненых и больных для их сортировки временно привлекается личный состав и из других подразделений омедо. При приеме пораженных ядерным, химическим и биологическим оружием к их сортировке обязательно привлекаются терапевты, а также токсикологи, радиологи и эпидемиологи из состава санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения.

8. Организовать уход за ранеными в эвакуационной палатке.

Эвакуационная предназначена для временного пребывания раненых, больных и пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации на следующий этап, предоставления им кратковременного отдыха и питания, медицинского контроля за их общим состоянием, подготовки к дальнейшей эвакуации, контроля за полнотой оформления медицинской документации, учета эвакуируемых, доставки их к транспорту и размещении на нем.. Эвакуационная может размещаться в палатке УСБ-56 (УЗ-68) или приспособленном для этого укрытии.

В случае размещения эвакуационной в палатке в оснащение входят: подставки под носилки, скамьи складные, стол и стул хозяйственные, умывальник, стол для лекарственных и перевязочных средств, предметы ухода за ранеными, одеяла, спальные мешки. У заднего тамбура эвакуационной палатки устраивается навес для обменного фонда носилок. Вблизи эвакуационной, в укрытом и замаскированном месте оборудуют площадку для стоянки транспорта, отрывают капониры, защищающие транспорт от осколков бомб и снарядов.

В эвакуационной работают фельдшер или медицинская сестра, а также санитары. В эвакуационной необходимо постоянно вести опрос, выявление жалоб на усиление, изменение характера болей; оценка общего состояния (степень нарушения сознания, признаки неадекватности); контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, состояния повязок и иммобилизации, характера и количества отделяемого из ран в динамике.

Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в эвакуационной: при отсутствии противопоказаний – утоление жажды, питание; по показаниям – повторное введение анальгетиков, дыхательных и сердечных аналептиков, продолжение инфузионной терапии; контроль за наличием и состоянием медицинской документации, при необходимости ее дооформление.

Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации включает инъекции наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, различных сывороток, антидотов, а также дачу кислорода, исправление повязок и транспортной иммобилизации.

Из эвакуационных раненые и больные направляются в соответствующие полевые госпитали или лечебные организации по назначению.