Глава 8. Управление медицинской службой

8.1. Понятие, сущность, содержание и принципы управления

Под общепринятым термином управление следует понимать специфическую целенаправленную деятельность соответствующего руководителя, в результате которой конечный итог коллективной деятельности изменяется коренным образом и приводит к достижению поставленной цели.

Понятие управление объединяет все направления, аспекты и школы управленческой деятельности – организационные, психологические, методологические, научные, системные, информационные, экономические и другие, которые в совокупности представляют сложившуюся науку – общую теорию управления, а в военной области – теорию управления войсками.

Изменения взглядов на применение Вооруженных Сил требует дальнейших научных исследований проблем управления на качественно новой теоретической основе. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и вооруженных конфликтов последних лет, последствий чрезвычайных ситуаций обусловливает коренные преобразования в руководстве подчиненными силами и средствами, способствует организационному становлению теории управления медицинской службой и выделению ее в относительно самостоятельную отрасль военно-медицинской науки.

В настоящее время созрели объективные предпосылки и необходимость для формирования и разработки научных основ теории управления медицинской службой, которые обусловливаются следующими обстоятельствами.

Во-первых, без создания теории управления медицинской службой все труднее становится вести целенаправленные исследования по определению оптимальной организационной структуры, эффективного функционирования системы управления медицинской службой, а также предъявлять требования к развитию средств управления и создания, базовых программно-технических средств автоматизации деятельности военно-медицинских учреждений. Организация этих исследований требует, прежде всего, разработки основ самой теории управления, строгой систематизации различных ее понятий и категорий.

Во-вторых, формирование теории управления медицинской службы обеспечивает необходимость комплексного системного подхода к решению задач совершенствования управления медицинской службой, рассмотрения управления не односторонне, а в совокупности с другими аспектами управленческой деятельности.

В-третьих, без создания методологических основ теории трудно сохранить системность в преподавании управления медицинской службой как комплексной учебной дисциплины, вести целенаправленную разработку учебных материалов и программ по ней.

Необходимое условие формирования теории управления медицинской службы – точное определение ее объекта, предмета и задач исследования, категорий, структуры, законов и принципов. Помня о том, что любая теория есть высшая форма opганизации научного знания, дающая целостное представление о закономерностях и существенных связях изучаемого объекта исследования, раскроем сущность, содержание и принципы общей теории управления, после чего рассмотрим сущность объекта и предмета теории управления медицинской службой.

Исследования показывают, что 98% неудач в любой целенаправленной деятельности организации связаны со слабостью управления. В эти 98% неудач входят: управленческая некомпетентность начальника – 45%; пренебрежение служебными обязанностями – 3%; отсутствие опыта в данной области – 9%; отсутствие опыта руководящей работы – 18%; недостаточность специальных знаний – 20%.

Высокий уровень подготовки всех категорий военно-медицинских специалистов в области теории и практики управления является необходимым и насущным требованием.

Таким образом, сущностью управления является процесс обеспечения деятельности организации, направленный на достижение определенной цели и получение желаемого результата. Мотивом управления является цель, а целью управления планируемый результат.

Под организацией понимают группу людей, связанных одной целью, выполняющих определенные функции и решающих стоящие задачи для ее достижения.

Управление – это наука, изучающая одну из форм общественного сознания, составная часть общечеловеческих знаний, представляющая знания об элементах управляемой системы и объединяющая их в единое целое для достижения определенной цели.

Объект науки управления – управление как определенный самостоятельный вид человеческой деятельности, характеризующийся специфическими общечеловеческими отношениями.

Предмет науки управления – общие и специфические черты, присущие управлению.

Содержание науки управления – совокупность знаний об управлении в обществе, включающих в себя научные теории, законы, понятия, принципы, выработанные ею и служащие источником практических рекомендаций по совершенствованию управленческой деятельности.

Наука управления – это общественная комплексная наука, изучающая на основе общих и частных методов познания объективные закономерности организации и функционирования социального управления и разрабатывающая на основе их познания пути, средства и методы совершенствования и повышения его эффективности.

Для решения конкретных задач, достижения определенной цели и получения желаемого результата создается «организация» – группа людей, связанных единой целью и заинтересованных в получении планируемого результата.

Всем организациям присущи специфические характеристики (наличие определенной цели, наличие ресурсов, зависимость от внешней среды, горизонтальное управление и организация труда, вертикальное управление и разделение труда).

Понятие «организация», также определяет функцию управления – процесс формирования структуры для эффективной деятельности в целях получения желаемого результата.

Функции управления:

Общие: прогнозирование, планирование, организация, регулирование, мотивация, контроль;

Обеспечивающие: кадровая, идеологическая, материально-техническая (хозяйственная), финансовая, делопроизводственная и др;

Специальные (в зависимости от сферы, где используются).

Процесс управления всегда можно представить в виде определенной модели. Примерами таких моделей являются: кибернетическая, иерархическая и другие модели управления.

Для кибернетической модели управления характерны: наличие цели; наличие объекта управления, который может достичь цели; наличие субъекта управления, который обеспечивает достижение цели; наличие управленческой и обратной связей, позволяющих субъекту управления осуществлять функции управления, а объекту управления своевременно реагировать и передавать информацию о степени достижения цели.

Для иерархической модели управления характерна, многоуровневая структура управления: законодательный (нормативно-правовой) уровень; управленческий уровень; технический уровень; исполнительный.

Общими принципами управления являются: разделение труда, власть – ответственность, организационная дисциплина, единоначалие, единство руководства, подчинение частных интересов общим, мотивация персонала, централизация – децентрализация, иерархия, справедливость и уважение прав человека, постоянство и единение состава и персонала, законность и научность, гуманность, гласность, актуализация функций и устранение дисфункций, совместимость элементов, сосредоточение функций.

Для управления характерны определенные подходы, то есть этапы принятия решений и их выполнения. На современном этапе развития управления наиболее приемлемыми подходами, нашедшими практическое применение, являются «системный» и «ситуационный» подходы.

При системном подходе, процесс управления рассматривается как совокупность принятых решений, распространяющихся на все элементы и связи единой системы.

Система – это целостный комплекс из взаимосвязанных элементов, состоящих в отношениях и связях друг с другом и образующих целостное единство, а также набор объектов, имеющих определенные свойства и набор связей между объектами и их свойствами.

Основные черты присущие системе:

наличие функций и свойств, которые отсутствуют у ее элементов, а также могут появляться при включении элемента в систему;

свойства системы не сводятся к свойствам ее элементов;

в отношении с окружающими объектами система образует особое единство;

всякая система является элементом системы более высокого порядка или уровня;

каждый элемент системы может являться или выступать как система более низкого порядка;

совокупность системы определяется совокупностью «входов» от окружающей среды.

Объект системы – это то, что существует в системе и выступает предметом познания и управления.

Элемент системы – это часть системы, обладающая некоторой самостоятельностью и имеющая связь с другими частями системы. Элемент системы может быть рассмотрен, как предел системы с точки зрения решения одной или нескольких задач, из всей их совокупности в целях достижения поставленной цели.

Любую систему нельзя рассматривать изолированно от других систем, с которыми она находится во взаимосвязи. Множество объектов окружающей среды не входящих в функциональную систему, оказываю на ее влияние за счет существующих свойств среды. Свойства среды в их конкретном проявлении отражают состояние среды.

Классификация системы – это разбиение множества объектов на классы (подклассы) по их свойствам или признакам.

Системы классифицируются:

по природе элементов (реальные, абстрактные);

по происхождению (естественные, искусственные);

по характеру поведения (управляемые, неуправляемые);

по степени сложности (простые, сложные);

по отношению к окружающей среде (открытые, замкнутые);

по длительности существования (постоянные, временные);

по изменению свойств (стабильные, нестабильные);

по характеру реакции на воздействие среды (активные, пассивные).

Основными свойствами системы являются измеримость и эффективность.

Измеримость – способность измерить и выразить величиной свои характеристики.

Эффективность – способность решить проблему с помощью данной системы.

Знания основных понятий, характеризующих систему, ее функционирование, состояния и свойства, а также классификацию, позволяют изучить сущность понятия «системный подход в управлении».

Системный подход в управлении – это совокупность общих принципов, предопределяющих научную и практическую деятельность при анализе и синтезе сложных систем, при этом упомянутые принципы вытекают из особенностей представляемых объектов или систем.

Системный подход как метод исходит из следующего положения: любая организация или процесс рассматриваются как сложное целое, как совокупность взаимосвязанных частей функционирующих элементов.

Постулаты системного подхода:

любая система может быть описана в терминах системных объектов, свойств и связей;

структура функций системы и решения проблемы является стандартной для любых систем и любых проблем.

Принципы системного подхода:

принцип цели – ориентирует на то, что, прежде всего, необходимо выявить цель или предназначение системы;

принцип целостности – ориентирует на то, что изучаемый объект следует рассматривать как нечто целое по отношению к окружающей среде;

принцип сложности – указывает на необходимость рассматривать объект как сложную совокупность рассматриваемых объектов, находящихся в разнообразных связях между собой и окружающей средой;

принцип сохранения свойств – указывает на то, что каждому элементу присущи явления изменчивости, а потому он должен рассматриваться только с позиции сохранения определенных свойств;

принцип выявления сложного в простом и простого в сложном – указывает на то, что целью исследования должны стать свойства и связи элементов системы;

принцип историзма – указывает на то, что каждый объект следует рассматривать как с исторической точки зрения, так и с точки зрения исследования.

Этапы системного подхода:

четкое определение цели исследования объектов;

точное и полное определение цели функционирования объекта в системе;

определение осуществимости цели с учетом необходимого дополнительного ресурса;

выделение границы системы, изучение и анализ ее элементов, их внутренних и внешних связей, а также состав внутренней и внешней среды;

принятие управленческого решения, направленного на достижение поставленной цели.

Ситуационный подход – интеграция и обобщение всего накопленного опыта, где центральным является конкретный набор обстоятельств, который существенно влияет на организацию в конкретное время.

Методы управления:

познавательно-программирующие (на стадии обоснования и выработки управленческого решения): аналитический, прогнозирования, планирования, оптимизация управленческого решения, познания, анализа, синтеза, индукции, дедукции, логический и др;

организационно-регулирующие (на стадии организации исполнения управленческого решения): убеждения, принуждения.

Убеждение – метод воздействия на сознание и поведение управляемых объектов, представляющий собой комплекс воспитательных, разъяснительных, поощрительных мероприятий с целью обеспечения их должного поведения в сфере социального управления.

Принуждение – метод волевого воздействия на управляемый объект в форме ограничений (лишений) личного, организационного и материального характера, то есть создание для него неблагоприятных последствий, необходимых для обеспечения их должного поведения.

Методы воздействия в управлении: административные, экономические, социально-психологические.

Классификация управленческих отношений:

по характеру связей между субъектами и объектами управления (субординация, координация);

по нормированости социальной роли субъектов и объектов управления (формальные, неформальные).

Виды управления: стратегическое, координационное, тактическое.

Стратегия – перспективный план действий, направленный на достижение качественно новых целей, связанных с коренным изменением существующего состояния управляемого объекта, сложившихся отношений, норм и содержания поведения.

Классификация стратегии управления:

по сроку реализации (долгосрочная, краткосрочная, среднесрочная);

по охвату системы (общесистемная, части системы, отдельных элементов).

Условия обеспечения успешной реализации функций управления:

постоянное повышение профессионального мастерства;

непрерывное совершенствование управленческой деятельности;

динамичность изменений структурного построения с учетом изменений среды функционирования;

повышение технической оснащенности, использование в работе современных достижений науки, техники и передового опыта.

Управление медицинской службой – это целенаправленная деятельность начальников медицинской службы, командиров (начальников) военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений по поддержанию в постоянной боевой готовности подчиненных им сил и средств, подготовке их к медицинскому обеспечению боевых действий войск и руководству ими при выполнении поставленных задач.

Управление медицинской службой заключается в повседневном руководстве ее силами и средствами, направленном на оптимальное их применение при решении задач медицинского обеспечения войск, что представляет собой процесс обеспечения деятельности медицинской службы, направленной на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих и других контингентов путем сбора и обработки информации, выработки решения, планирования и организации проведения комплекса мероприятий, а также осуществление контроля за их выполнением.

Основными составляющими деятельности в управлении медицинской службой являются: уяснение и уточнение стоящих задач, сбор и обработка необходимой информации, принятие решения, планирование и организация проведения запланированных мероприятий, мотивацию подчиненных и контроль выполнения.

Планирование – это один из способов, с помощью которого руководство обеспечивает единое направление усилий всего личного состава медицинской службы для достижения целей и задач, решаемых медицинской организацией.

Планирование работы медицинской службы осуществляется на строго определенный календарный период (год, период обучения, месяц) или период ведения боевых действий по главным разделам ее деятельности с учетом конкретных особенностей (учебно-боевой подготовки, хозяйственной деятельности, времени года, дислокации воинской части) и решения предстоящих задач.

Организация, как функция управления медицинской службой, – это процесс формирования организационно-штатной структуры органов управления медицинской службой, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений, существенным элементом которой является ее (их) способность выполнять задачи по функциональному предназначению в целях получения желаемого результата. Важнейшее условие функционирования организации – целенаправленная работа с кадрами: воспитание, обучение, расстановка личного состава медицинской службы.

Функция мотивации – создание внутреннего побуждения к действиям в заключается в том, чтобы весь личный состав медицинской службы с наибольшей отдачей выполнял служебные обязанности в соответствии со штатным предназначением и планами работ.

Исследования в области поведенческих наук демонстрируют несостоятельность чисто идеологического и тем более чисто экономического (денежного) подхода. Опытные руководители медицинской службы осознают, что мотивация в современных условиях является результатом сложной совокупности духовных, физических, экономических потребностей человека, которые могут меняться. В настоящее время мы понимаем, что для того чтобы мотивировать личный состав медицинской службы на эффективное и высококачественное выполнение задач, руководителю необходимо определить, каковы же на самом деле эти потребности, и обеспечить способ удовлетворения этих потребностей за хорошую работу.

Контроль – это процесс обеспечения лучших результатов работы медицинской службы методом проверки. Однако контроль в системе управления осуществляется не столько с целью проверки работы, сколько для обеспечения соответствующих (лучших, нормативных) результатов деятельности медицинской службы.

Выделяют следующие аспекты управленческого контроля:

установление стандартов (нормативов) – это точное определение целей, которые должны быть достигнуты в обозначенный отрезок времени при соответствующих затратах и с учетом требований законов, приказов, указаний, директив и других официальных документов;

измерение того, что было в действительности достигнуто за определенный период, и сравнение достигнутого с ожидаемыми результатами, что позволяет определить количественную оценку деятельности и установить существующие проблемы, а также своевременно предпринять действия для коррекции существенных отклонений от первоначального стандарта, норматива.

Все функции управления требуют принятия решения, наличие необходимой связи между субъектом и объектами управления для осуществления обмена информацией и доведения управленческих решений до всего личного состава медицинской службы.

Решение – это выбор того, как и что планировать, организовывать, мотивировать и контролировать для обеспечения эффективного функционирования всей системы медицинского обеспечения как в мирное, так и в военное время.

Сегодня быть руководителем медицинской службы – это означает умение соизмерять цель, которой добиваешься, со средствами, которыми располагаешь, иметь чувство времени и, наконец, обладать жизненной силой и умением общения с людьми.

Такое понимание содержания и функций управления военно-медицинскими системами соответствует общей теории менеджмента в отраслях хозяйствования по законам рыночной экономики и может называться военно-медицинским менеджментом.

Основными принципами управления медицинской службой являются: единоначалие, централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач; умение анализировать обстановку, делать правильные выводы из нее и предвидеть ход событий; оперативность, творчество и высокая организованность в работе; твердость и настойчивость в выполнении принятых решений и планов; личная ответственность начальника медицинской службы соединения (воинской части), командира военной медицинской организации (подразделения) за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных задач.

Требования, предъявляемые к управлению медицинской службой.

В условиях современной войны значение постоянного и надежного управления медицинской службой резко возросло, а условия его осуществления усложнились. Это заставляет предъявлять к управлению медицинской службой такие требования, как устойчивость, непрерывность, оперативность, скрытность, твердость, гибкость, квалифицированность.

Устойчивость управления медицинской службой определяется способностью начальника медицинской службы выполнять свои функции по управлению подчиненными силами и средствами, заключающейся в постоянном влиянии его на действия сил и средств медицинской службы.

Непрерывность управления медицинской службой состоит в постоянной связи с руководимыми силами и средствами.

Устойчивость и непрерывность управления медицинской службой достигаются: постоянным знанием реально сложившейся обстановки, правильным уяснением задач, поставленных командиром соединения (воинской части) и вышестоящим начальником медицинской службы; своевременным принятием решения и четкой постановкой задач подчиненным; наличием связи с подчиненными, командиром соединения (воинской части) и вышестоящим начальником медицинской службы, обеспечением надежности ее работы.

Оперативность управления медицинской службой заключается в способности начальника медицинской службы выполнять возложенные на него задачи в ограниченные сроки.

Оперативность управления медицинской службой достигается: постоянным знанием и всесторонней оценкой обстановки, своевременным реагированием на ее изменения и уточнением принятого решения, а также своевременностью постановки задач подчиненным, умением применять наиболее целесообразные методы работы и выполнять поставленные задачи в установленные сроки.

Скрытность управления медицинской службой заключается в сохранении в тайне от противника всех мероприятий, связанных с подготовкой и ведением боя, а также мероприятий по подготовке и осуществлению медицинского обеспечения боевых действий войск.

Скрытое управление медицинской службой достигается: использованием для постановки задач подчиненным личного общения, доведением до подчиненных только тех данных обстановки (решения), которые необходимы для выполнения стоящих задач, соблюдением правил и порядка переговоров по техническим средствам связи, применением документов ручного кодирования и кодированных топографических карт, использованием таблиц позывных должностных лиц и узлов связи, воспитанием у военнослужащих персональной ответственности за сохранение в тайне доверенных секретов.

Твердость управления медицинской службой заключается в решительном и настойчивом проведении в жизнь принятого решения. Она характеризуется, прежде всего, личными качествами руководителя и обеспечивается четкой постановкой задач исполнителям, контролем за ходом их выполнения, оказанием помощи, высокой требовательностью к подчиненным.

Гибкость управления медицинской службой – это быстрое и правильное реагирование на изменение обстановки.

Квалифицированность управления медицинской службой подразумевает глубокое знание руководителем теории и практики медицинского обеспечения.

Для обеспечения указанных принципов управления необходимо наличие и бесперебойное функционирование средств связи. Для управления медицинской службой применяются: радио, проводные, подвижные и сигнальные средства связи. Связь осуществляется также через медицинский персонал, сопровождающий раненых и больных, водителей санитарного транспорта и транспорта общего назначения, специально назначаемых связных. Запрещается вести переговоры по открытым каналам связи, раскрывающим замысел боевых действий.

В случаях потери связи с подчиненными и старшими командирами (начальниками) начальник медицинской службы соединения (воинской части) обязан принять все меры для ее восстановления.

Управление медицинской службой должно обеспечить эффективное использование возможностей сил и средств органов управления медицинской службой, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений и успешное выполнение ими задач в установленные сроки и в любых условиях обстановки.