1.2. Роль и место военной медицины в государственной системе здравоохранения и государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Начало третьего тысячелетия совпало с переходом постиндустриальной цивилизации к обществу повышенного риска. Под воздействием растущего числа техногенных аварий, стихийных, бедствий и катастроф влияние биосферного пространства на человека становится все более агрессивным.

Рост числа пострадавших от аварий, стихийных бедствий и катастроф дал основание говорить о глобальной медико-социальной значимости проблемы, для решения которой требовалось активное включение государственных структур. По инициативе ряда хирургов и реаниматологов в 1976 году в г. Майнце (ФРГ) была учреждена Международная ассоциация неотложной медицины и медицины катастроф.

В соответствии с организационными принципами научной систематики к общим вопросам медицины катастроф относится:

определение ближайших, дальнейших и конечных задач;

определение методов и объектов исследования.

Частные разделы изучают поведение объекта предмета исследования в однородных условиях и обстоятельствах.

Ближайшей задачей является прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф, своевременная гигиеническая диагностика агрессивных факторов в биосфере, что можно обозначить как экстремометрию.

Дальнейшая задача состоит в изучении механизмов действия агрессивных факторов на организм, исследовании закономерностей формирования очагов катастроф.

Конечная задача двуедина: предупреждение и ослабление медико-санитарных последствий катастроф.

К основным медицинским последствиям катастроф относятся появление значительного количества пострадавших, возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения, дезорганизация системы управления местным здравоохранением, материальные и людские потери в различных его звеньях. В результате чего складывается обстановка, при которой число пораженных, нуждающихся в медицинской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения и для ее оказания требуется привлечение сил извне.

Максимальные по своим трагическим последствиям техногенные аварии, стихийные бедствия и социальные конфликты принято называть катастрофами. Они наносят непоправимый ущерб жизни и здоровью людей, вызывают крупные экономические потери и стойкое нарушение экологического равновесия в регионе.

По данным ООН, за минувшие 20 лет почти миллиард жителей Земли испытали на себе последствия стихийных бедствий (землетрясения, наводнения, тайфуны), в результате которых погибло около 3 млн. человек.

В среднем еженедельно регистрируется катастрофа, в ликвидации которой участвуют международные силы помощи.

Для конца XX начала ХХI века характерно широкое распространение террористических актов. В зависимости от конкретных ситуаций они могут приводить к значительным и даже массовым потерям. Виду отмеченных обстоятельств задача оказания помощи населению в чрезвычайных ситуациях в настоящее время имеет важное значение на государственном уровне во всех странах мира и в международном масштабе.

В классификации катастроф, предлагаемой ВОЗ, 4 основные группы: метеорологические, топологические, теллурические, тектонические аварии.

Еще несколько десятков лет назад можно было с уверенностью говорить о преобладании природных явлений как причинного фактора, повлекшего гибель и травмирование людей. В последние годы значимость антропогенных катастроф (технологические аварии, крушения и т.д.) резко возросла.

Следствием повышения вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций (далее – ЧС) стала необходимость организации и подготовки специальных функциональных структур, рассчитанных на постоянную готовность к оказанию медицинской помощи населению в районах бедствия.

Разрушительный потенциал крупных технологических катастроф сопоставим с угрозой военно-политических чрезвычайных условий. Только в сфере энергетики добывается, хранится и перерабатывается в мире около 10 млрд. т. условного топлива - масса, способная гореть и взрываться, сравнимая с арсеналом ядерного оружия, накопленного за всю историю его существования. Опасные химические компоненты (хлор, аммиак, фосген, мышьяк и др.) хранятся, транспортируются в количествах, значительно превышающих накопленные боевые отравляющие вещества в тех же единицах измерения. В отличие от стихийных бедствий, истоки которых не подконтрольны человеку, причины технологических катастроф в принципе регулируемы. Поэтому большое значение имеет разработка научно-обоснованного комплекса мер не только в отношение своевременной ликвидации последствий катастроф, но и в отношении анализа причин их возникновения.

В связи с вышеизложенным проблема защиты населения и территорий при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера является значимой и актуальной, а решением её является создание единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее - ГСЧС) - это система, объединяющая республиканские органы государственного управления, осуществляющие управление в сфере предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечения пожарной, промышленной и радиационной безопасности, (далее - республиканские органы государственного управления по чрезвычайным ситуациям).

Регламентирует деятельность Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Положение о Государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 апреля 2001 г. № 495.

Вышеуказанным постановлением определены функции министерств и других республиканских органов государственного управления, объединений, подчиненных Правительству Республики Беларусь, по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Функциями Министерства здравоохранения являются:

организация и осуществление контроля за санитарной и эпидемиологической обстановкой в республике;

прогнозирование и оценка эпидемиологической обстановки в районах чрезвычайных ситуаций, разработка и осуществление противоэпидемических мероприятий;

обеспечение готовности специализированных формирований экстренной медицинской помощи, организация работ по ее оказанию в районах чрезвычайных ситуаций;

создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств, необходимых для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон чрезвычайных ситуаций;

сбор, обобщение, анализ и представление органам повседневного управления ГСЧС данных о пострадавших и больных в зонах чрезвычайных ситуаций;

разработка методических основ обучения и подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

На Министерство обороны возлагаются следующие функции:

участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций силами воинских частей Вооруженных Сил Республики Беларусь в соответствии с планами взаимодействия;

планирование, организация и осуществление мероприятий местной обороны;

организация работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, связанных с хранением, эксплуатацией, транспортировкой вооружения и военной техники и обезвреживанием боеприпасов;

поддержание в постоянной готовности к действиям специализированных подразделений Министерства обороны, предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

обеспечение контроля радиационной, химической и биологической (бактериологической) обстановки в районах расположения объектов Министерства обороны;

обеспечение участия военно-транспортной и армейской авиации в доставке сил, средств и материальных ресурсов в районы чрезвычайных ситуаций;

осуществление поиска и спасения экипажей и пассажиров воздушных судов, терпящих и потерпевших бедствие.

В соответствии с задачами, возлагаемыми на Министерство обороны Республики Беларусь, для их своевременного и качественного исполнения в Вооруженных Силах созданы военные медицинские формирования, предназначенные для оказания помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций мирного времени.

Медицинская служба готова к оказанию медицинской помощи, как во время боевых действий, так и в ЧС мирного времени. Основываясь на имеющемся опыте оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС, имеется следующая схема организации медицинской службы при чрезвычайных ситуациях:

1. Органы управления:

начальник военно-медицинского управления входит в состав комиссии по чрезвычайным ситуациям при Министерстве Обороны Республики Беларусь;

офицеры медицинской службы входят в состав оперативных групп по чрезвычайным ситуациям, создаваемых в составе Министерства обороны Республики Беларусь;

начальники медицинской службы гарнизонов входят в состав оперативных групп гарнизонов, формируемых в соответствии с зонами ответственности.

2. Команды спасателей в каждом гарнизоне по зонам ответственности (дежурные подразделения воинских частей, в том числе входящий в их состав медицинский персонал), которые предназначены для работы в очаге по проведению спасательных работ и оказанию медицинской помощи.

3. Медицинские распределительные группы (МРГ). Направляются в развернутое в зоне очага подвижное сортировочно-эвакуационное отделение (ПСЭО). МРГ предназначена для оперативного руководства ПСЭО, организации взаимодействия с другими службами (автомобильной и другими), сбора и передачи информации, организации эвакуации. Состав (вариант): врач-организатор - 2 (1), фельдшер - (2) 1, начальник радиостанции - 1, радиотелефонист, водитель-электромеханик.

4. Подвижные сортировочно-эвакуационные отделения (ПСЭО) создаются на базе территориальных медицинских подразделений и организации Министерства обороны.

5. Врачебно-сестринские бригады постоянной готовности медицинских подразделений воинских частей и соединений, военных медицинских организаций создаются на базе военных медицинских центров для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Они предназначены для организации и оказания медицинской помощи в случае ЧС на основной базе, а также могут быть направлены в другие лечебные учреждения, ведущие прием пострадавших соответственно зонам ответственности. Профиль бригад зависит от организационно-штатной структуры военного медицинского центра. Созданы хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, токсико-терапевтические, реанимационные (интенсивной терапии), инфекционные, психотерапевтические бригады. Специализированные бригада включает в себя: врачей - 1-4 человека, средних медицинских работников - 1-4 человека. Нормативы работы (пропускная способность) за 12 часов работы - до 20 пострадавших.

6. На базах военно-медицинских центров выделяются оперативные койки, которые предназначены для оказания квалифицированной и основных видов специализированной медицинской помощи и лечения, пострадавших до определившихся исходов.

На базе санитарно-эпидемиологического центра и гарнизонных санитарно-эпидемиологических лабораторий созданы радиометрические, токсикологические, подвижные противоэпидемические группы.

В подготовительный период, до возникновения ЧС проводится ряд мероприятий по взаимодействию медицинской службы с учреждениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь и другими ведомствами:

определение порядка связи и оповещения о возникновении ЧС;

прогнозирование возникновения ЧС, числа пораженных и их структуру в зависимости от наличия промышленных и военных объектов, содержащих СДЯВ, запасы горючего и взрывчатых веществ, численности и плотности гражданского населения и личного состава войск;

отработка с личным составом формирований совместных действий по лечебно-эвакуационному обеспечению пострадавших в ЧС;

согласование действий областных центров экстренной медицинской помощи и военных госпиталей, расположенных на их территории;

разработка и внедрение в практику единых принципов оказания экстренной медицинской помощи, совершенствование и унификация оснащения медицинских формирований в системе ЧС.

При возникновении ЧС в системе ГСЧС осуществляется:

обеспечение взаимной информацией о возникновении ЧС и ходе ликвидации их последствий;

выделение в случае необходимости сил и средств в очаг поражения и лечебные учреждения, ведущие прием пострадавших;

распределение функций медицинских формирований, прибывших в очаг поражения;

совместное проведение согласованных лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге поражения;

обмен оперативной информацией между республиканской, областными и районными подразделениями информационно-диспетчерской службы и оперативной группой по ЧС Министерства обороны Республики Беларусь.