- •188 Ответы на билеты курса т.П. Пушкиной "Клиническая психология" Легенда:
- •Оглавление
- •Кризисы. Специфика кризисной психотерапии.
- •Основные типы реагирования на болезнь.
- •Слабоумие: олигофрения и деменция.
- •Нарушение восприятия: галлюцинации и иллюзии.
- •Значение термина психосоматика.
- •Патопсихологические синдромы.
- •Биполярное аффективное расстройство.
- •Патология суждений: бред, навязчивые идеи, сверхценные идеи.
- •Составление программы патопсихологического исследования. ∞
- •Психологический подход в объяснении причин психических заболеваний.
- •Обсессивно–компульсивное расстройство.
- •Оформление документации патопсихологического исследования.
- •Бронхиальная астма.
- •Роль стрессовых факторов:
- •Нарушения памяти в патопсихологии.
- •Предмет, объект, методы клинической психологии.
- •Сахарный диабет.
- •Личностные расстройства (психопатии): этиология, разные типы классификации, критерии психопатий Ганнушкина-Кенрбикова.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Основные принципы построения патопсихологического эксперимента.
- •Дисоциативные расстройства.
- •Нарушения ассоциативного процесса мышления.
- •Условия проведения патопсихологического эксперимента.
- •Нарушения сознания: синдром оглушения.
- •Нарушение сознания: онейроид.
- •Патопсихологические методики. Принципы подбора методик в патопсихологическом исследовании.
- •Эпилепсия. Основные симптомы. Нарушения личности.
- •Клинический и психологический подходы к анализу психических нарушений.
- •Нарушения личности. Принципиальные положения исследований в области нарушений личности. Сложность постановки определенной задачи. Аггравация и симуляция.
- •Посттравматическое стрессовое расстройство. Литература: в том числе Комер, основы патопсихологии
- •Теории формирования стрессовых расстройств:
- •Нарушения памяти. Разные классификации амнезии. Парамнезии.
- •Старческое слабоумие.
- •Тревожно–фобические расстройства.
- •Специфика нарушения речи при разных психических заболеваниях.
- •Основные психологические теории, объясняющие возникновение психосоматических заболеваний.
- •I. Психодинамическая концепция - теория з. Фрейда (конверсионная модель)
- •3. Концепция потери объекта Фрайбергера
- •II. Характерологическое направление.
- •1. Теория личностной констелляции (личностных профилей) Данбар.
- •2. Модель Розенмана и Фридмана.
- •III. Бихевиоральное напрвление.
- •Этиология психических заболеваний с точки зрения гуманистической психологии.
- •Психология больного внутренняя картина болезни.
- •I блок. Реакции без нарушения социальной адаптации.
- •II блок. Реакции с нарушением социальной адаптации по интрапсихическому типу (часто бывают при небольшой продолжительности заболевания) – интрапсихической переработкой конфликта
- •III блок. Реакции с нарушением адаптации по интерпсихическому типу (часто при хронических расстройствах, преморбидных характерологических изменения) – интерпсихической переработкой конфликта
- •Диагностика в практике клинического психолога. ≠
- •Неврастения.
- •Нарушения сознания. Сумеречное расстройство сознания и делирий.
- •Расстройства питания: булимия и анорексия.
- •Сравнение нервной булимии с нервной анорексией:
- •Социальное давление.
- •Семейная обстановка.
- •Эго и когнитивные расстройства.
- •Расстройства настроения.
- •Биологические факторы.
- •Лечение нервной анорексии:
- •Лечение нервной булимии:
- •Нарушение эмоций.
- •Аддиктивные расстройства. Общая характеристика.
- •Нарушение восприятия. Агнозии. Псевдоагнозии. Соматоагнозии.
- •Нарушение операциональной сферы мышления.
- •Язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки.
- •Нарушения праксиса.
- •Нарушение внимания при разных психических заболеваниях.
- •Определения: Психологическое консультирование. Психотерапия. Психокоррекция. Пациент и клиент.
- •Нарушения адаптации.
- •Нарушение восприятия при различных психических заболеваниях.
- •Нарушения интеллекта. Специфика нарушений интеллекта при различных психических заболеваниях.
- •Эпилепсия.
- •Валидность и надежность патопсихологических методик. Психометрические методы.
- •Три типа нарушений мышления.
- •Психические нарушения при онкологических заболеваниях.
- •Ревматоидный артрит.
- •Нарушения мотивационной сферы памяти, мышления, восприятия.
- •Этиология психических заболеваний с точки зрения когнитивно–бихевиорального подхода.
- •Исследование mmpi в практике клинического психолога.
- •История развития клинической психологии.
- •Этика в клинической психологии.
- •1. Принцип ненанесения ущерба Клиенту, взаимоуважения.
- •2. Правило безопасности для Клиента применяемых методик
- •3. Правило профессионального общения Психолога и Клиента
- •4. Правило обоснованности результатов исследования Психолога
- •9. Правило кодирования сведений психологического характера
- •10. Правило корректного использования Результатов исследования
- •Без номера: Клиническое интервьюирование
- •Методология интервью
- •1. По содержанию
- •2. По форме
- •Без номера: Норма и патология
- •Без номера: Эндогенные, экзогенные и психогенные заболевания.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма: заболевание дыхательных путей, сопровождаемое отеком слизистых оболочек, бронхоспазмом и нарушением секреции.
Бронхиальная астма считается классическим примером психосоматического заболевания.
Медицинское определение: Астма - (от греч. asthma - удушье), аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. В основе лежит повышенная чувствительность организма и особенно тканей бронхов к различным, обычно безвредным веществам -аллергенам.Наиболее часто ее вызывают такие аллергены, как бытовая и производственная пыль, пыльца растений, споры грибков, частицы шерсти домашних животных, а также микроорганизмы, населяющие верхние дыхательные пути и бронхи человека. Большое значение при астме имеет наследственное предрасположение к аллергическим проявлениям. Под влиянием аллергена возникают приступы удушья, выражающиеся в затруднении выдоха; дыхание свистящее, лицо синюшное, вены на шее набухают. К концу приступа, через1/2-1ч,начинается покашливание и отделяется небольшое количество стекловидной вязкой мокроты. В некоторых случаях приступы длятся несколько дней - астматическое состояние (затяжная астма). С развитием болезни повышается раздражимость нервной системы; приступы астмы могут возникать и без воздействия аллергена- в связи с изменениями погоды, охлаждением, физическим напряжением, отрицательными эмоциями. Астма обычнопротекает хроническии часто осложняется эмфиземой лёгких, разрастанием соединительной ткани вокруг бронхов и изменениями в мышце правого желудочка сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.
Самый распространенный симптом – кашель, особенно по ночам, чаще всего после вирусной инфекции или физического напряжения. Могут иметь место также свистящее дыхание, хрипы в грудной клетке, одышка, загрудинные боли, утомляемость, раздражительность и потеря аппетита. У страдающих аллергией отмечаются такие симптомы, как зуд в носу, глазах и ушах, чихание, насморк.
Симптомы:приступы удушья, одышка, свистящие хрипы, кашель.
Причины:
- аллергический фон
- инфекция бронхиальных путей
- наследственная предрасположенность
- психогении (стресс, тревога, депрессия, алекситимия, подавленная агрессия)
Роль стрессовых факторов:
Начало и ухудшение заболевания часто возникает после стресса. Не сами по себе жизненные события, а активное избегание их обсуждения, подавление чувств служит факторами ухудшения.
Также при наличии аллергической природы зависимость между инициирующим приступ аллергеном и условиями, в которых это воздействие происходит, может закрепляться по условно-рефлекторному механизму (даже мысленное воспроизведение условий способно вызвать астматический приступ, также мысль о забытом дома ингаляторе, является фактором, способным запустить приступ удушья.).
Картина личности:
Ранние нарушения отношений с матерью: противоречение между «желанием нежности» и «страхом перед нежностью» (deBoor,1965).
описывают боязливость с истерическими или ипохондрическими чертами (сами больные страх не осознают).
Александер включил БА в число семи основных психосоматических заболеваний: – противоречие между желанием нежности и страхом перед нежностью. Астма – плач ребенка по нежности. Могут быть истерические черты, неспособны выпустить наружу гнев из-за того, что не дают нежности.
Braeutigam(1969) пишет: «при астматической одышке одновременно с воздухом могут задерживаться и эмоции». Характерное для этой группы больных сочетание скрытого гнева, «застревания» на отрицательных эмоциях с чувством симбиотичности, потребности быть вовлеченным в проблемы других людей и вовлекать их в свои проблемы препятствует не только проявлению, но и в значительной степени осознованию агрессивных тенденций. Помимо этого, отмечается сочетание склонности рассматривать ситуацию как неудовлетворительную, внутреннего неприятия социальных норм с тревожными, психастеническими чертами, обусловливающими высокий уровень социального стандарта и потребность в нормативном поведении. Возникающий в результате такой дисгармоничности интрапсихический конфликт еще более усиливает тревогу, которая в значительной мере соматизируется и сопровождается усилением выраженности ее физиологических коррелятов.
Факторы, влияющие на психосоматическое развитие ребенка:
Роль матери: Ведущая роль на ранних этапах принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. Факторами риска являются:
1) высокая личностная тревожность матери.
2) внутренняя конфликтность матери (невротическая мать).
3) подавление негативных чувств, преобладание чувства вины в психике матери, противоречивое эмоциональное отношение к близким в семье.
4) стрессонеустойчивость и неспособность к конструктивному разрешению конфликтов
5) Дезорганизация собственной активности при болезни ребенка за счет высокой тревожности, страхов, неспособности принять радикальное решение.
Типы отношений с матерью:
а) скрытое, неосознаваемое отвержение - ребенок использует язык тела для привлечения внимания матери.
б) симбиоз - ребенок присваивает материнский способы регуляции телесных функций, представления о здоровье, болезнях и способах совладания с ними. Именно поведение матери способствует отдалению отца и повторении приступов БА. Мать создает МИФ о тяжести и исключительно соматической природе БА, что способствует усвоению этого взгляда больным. Мать избавляет ребенка от ответственности за свое заболевания, что формирует пассивно-оборонительный тип реагирования на болезнь. Формируется симбиоз мать-ребенок, где нет места отцу и другим членам семьи. При угрозе разрыва этих отношений, заболевание обостряется. Чем дольше длится болезнь, тем больше иерархиризуется семья: в центре МАТЬ, решающая "основную проблему"; диада мать-ребенок, приобретающая черты саморазвития; выходящий на периферию отец. Между матерью и отцом либо изоляция, либо псевдосотрудничество, с чувством вины перед ребенком.
Роль семьи (теория Сальвадора Минухина): Не только мать и ее взаимодействие с ребенком, но и семья, как целое, выступают в роли важнейшего фактора психосоматического развития ребенка. В литературе утвердилось понятие «психосоматическая семья» (автор - Минухин) - семья, как носитель психосоматического симптома.
1) в семье не поощряется свободное выражение чувств, свободное отреагирование отрицательных эмоций - ребенок присваивает стереотипы подавления отрицательных эмоций, что приводит к их соматизации.
2) Наличие у семьи как системы ценностей - неприличие, стыд открытого выражения эмоций. Подавление отрицательных эмоций может быть связано с тем, что в семье не принято открыто реагировать на боль - стереотип терпения, отношения к болезни, как к состоянию, в котором человек сам виноват.
3) В опыте семьи могут быть некоторые патогенные особенности:
а) Неспособность, неготовность, необученность родителей (прежде всего, матери) к раннему распознаванию телесных состояний ребенка и означиванию их (ненаблюдательная (невнимательная мать) или просто не имеющая времени);
б) Неспособность семьи, как целостного организма к вербальному или иному конструктивному разрешению конфликта, и включение ребенка в семейный конфликт. Телесный симптом ребенка часто рождается в ситуации семейного конфликта, как неудачный способ его разрешения.
В воспитании выделяются 2 черты- доминирующая гиперопека со стороны матери и скрытое или явное отвержение отца.
Астма, как защитный механизм: Возникновение приступа БА у детей возникает часто по так называемому "ШУНТОВОМУ МЕХАНИЗМУ", и играют ведущую роль в поддержании конфронтации в семье. При начинающейся ссоре у родителей, у ребенка начинается приступ БА, что переключает внимание родителей со своих проблем на ребенка и его болезнь. Вслед за приступом ребенок получает "подкрепление" подобного вмешательства в отношении конфликтующих членов семьи в форме заботы и внимания. В таком случае формируется тенденция бегства в болезнь. Астма служит больному для привлечения внимания, признания, адаптации в семье. Болезнь является мощным орудием управления членами семьи. При этом подавленное раздражение, "жертвенность" не ускользают от внимания больного, так как сквозит в жестах, тоне речи, выражении лица членов семьи. И тогда он "наказывает" родственников за "неискренность" очередным приступом удушья.
Психические расстройства при бронхиальной астме:
Астенодепрессивные расстройства: особенно часто в начальном периоде астмы. Пациенты при этом бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об "утраченном здоровье", неопределенном, безрадостном будущем. Больные продолжают выполнять повседневные обязанности, но без прежней активности. У некоторых больных отмечают ипохондрические проявления, они полагают, что "легкие раздуты", "не дышат", беспокоятся, что на самом деле у них не астма, а рак легких или туберкулез; прислушиваясь к себе, находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть болезни. При фобической структуре реакции больные испытывают неотвязный страх, тревогу, беспокойство.
Неврозоподобные расстройства: Неврозоподобные расстройства при бронхиальной астме проявляются в форме реакций пациента на приступ. Они близки ситуационным, адекватным реакциям личности на возникшее заболевание.
Психические нарушения в зависимости от степени тяжести заболевания:
При легкой форме астмы: неврозоподобные расстройства являются стертыми, выступают в виде легкой физической астении. При астме средней тяжести: возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости, недомогания. При прогрессировании болезни возникает смешанное состояние (тревожное ожидание несчастья, беспокойство). Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов. При тяжелом течении астмы: реактивные образования являются вторичными, ведущими оказываются неврозоподобные расстройства с массивными явлениями физической и психической астении, вегетативно-сосудистыми нарушениями. При улучшении соматического состояния вначале исчезают симптомы психической, затем физической астении. При хроническом течении бронхиальной астмы заметно меняется и личностная структура.