3. Слабоумие: олигофрения и деменция.

СЛАБОУМИЕ - стойкое оскудение и упрощение психики, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и нивелировкой индивидуальных черт личности (вплоть до полного их исчезновения).

Различают врождённое (олигофрения) и приобретённое слабоумие. В отличие от олигофрении, которая представляет собой относительно стабильное состояние без дальнейшего углубления недостаточности психики, приобретённое слабоумие часто имеет тенденцию к усугублению психических расстройств.

Классификации приобретённого слабоумия:

По нозологической (~патологической) основе слабоумия:алкогольным, паралитическим (сифилитическим), сосудистым (при атеросклерозе, гипертонической болезни), старческим, эпилептическим, шизофреническим и т. д.

По степени охвата психики болезненным процессом:тотальное (глобарное, диффузное) и парциальное (дисмнестическое, лакунарное) слабоумие.

Нарушение познавательных процессовпри слабоумии проявляется неспособностью воспринимать и перерабатывать получаемую информацию, формировать суждения, делать выводы. Использование прежних знаний затруднено или невозможно. Обычно резко снижаются память, критика к своему состоянию (при парциальном слабоумии критика может сохраняться). Происходит оскудение эмоций, иногда преобладает один их вид, напр, беспечная весёлость, раздражительность или злобность. Влечения могут угасать или, наоборот, растормаживаться, усиливаться (напр., в виде прожорливости). Постепенно утрачивается интерес к окружающему, нарушается ориентировка, в т. ч. в собственной личности. При прогрессировании тотального слабоумия наступает маразм. Нередко картина слабоумия не исчерпывается негативной симптоматикой, на её фоне могут возникать аффективные, кататонические расстройства, бред, галлюцинации и др. Клинические проявления приобретённого слабоумия зависят от возраста больного, характера патологического процесса, приводящего к слабоумию, присоединения дополнительных вредностей и др. факторов. Характер лечения и прогноз обусловлены осн. заболеванием.

Нарушения интеллекта

Интегративная функция, которая вбирает в себя все психические процессы.

Три формы интеллектуального поведения:

1. Вербальный интеллект - умение пользоваться речью, запас слов, эрудиция, вербализация понимаемого

2. Решение проблем - у невротиков, копинг – стратегия совладания со стрессом, это – избегание неудач.

3. Практический интеллект – при дезадаптации, после госпитализма, тюрьмы.

Три формы организации интеллекта:

1. Здравый смысл – когда человек адекватно отражает реальность, предвосхищает поведение людей, строит планы.

2. Рассудок – процесс познания реальности и деятельность.

3. Разум – высшая форма организации интеллекта. Теоретическая разработка , творческое изменение реальности.

4. Рациональные и иррациональные способы – иррациональность связана с интуицией.

Что имеет значение для интеллекта? Способность к рефлексии– осознание своих переживаний, отношение другого к себе.

Нарушения интеллекта:

1. Деменция – психопатологический синдром, который снижает в себя снижение интеллекта в силу органических нарушений высших корковых функций: памяти, внимания, мышления, пространственной ориентировки. Нарушенная способность к обучению.

2. Умственная отсталость (олигофрения) – состояние задержанного или неполного развития, недоразвитие когнитивных, моторных, речевых и социальных навыков. Для олигофрении характерно неразвивающаяся умственная отсталость. Человек с задержкой умственного развития называется психически неполноценным человеком. Для олигофрении характерно непрогрессирующее слабоумие. Степени олигофрении:

   1. Дебилизм- конкретный уровень мышления, затруднено обобщение, некритичная самооценка. Дети обучаемы в спецшколах, выраженность дебильности прямо пропорциональна обучаемости: легкая, умеренная, выраженная. Дебилы способны к обучению, овладению несложными трудовыми процессами, в известных пределах возможно их социальное приспособление. Дебилы в отличие от имбецилов нередко обладают довольно развитой речью, в которой, однако, выражены подражательные особенности, пустые обороты. В поведении они более адекватны и самостоятельны, что в какой-то мере маскирует слабость мышления. Этому способствуют хорошая механическая память, склонность к подражательности и повышенная внушаемость. У них выявляются слабость абстрактного мышления, преобладание конкретных ассоциаций. Переход от простых отвлеченных обобщений к более сложным для них затруднителен. Дебилы обучаемы в школе, при этом обнаруживаются медлительность и инертность, отсутствие инициативы и самостоятельности. Они овладевают преимущественно конкретными знаниями, усвоение теории им не удается. Выделяют три степени дебильности: легкую, умеренно выраженную и выраженную. Выраженность слабоумия прямо пропорциональна степени обучаемости, а также ослаблению памяти. В поведении больные могут быть легко возбудимы и повышенно внушаемы. Недоразвитие моторики, восприятия, внимания, памяти, понятийного, абстрактного мышления. Сравнивая конкретные понятия, устанавливают отличия в основном по второстепенным признакам. Сходство определить затрудняются.

   2. Имбецильность по степени выделяют легкую, среднюю и тяжелую. Дети не обучаемые. Владеют речью, но косноязычны, не проговаривают слова, маленький запас слов. Могут заниматься легким трудом. Вспыльчивы, сексуально расторможены. Речь у имбецилов развита больше, чем при идиотии, однако они необучаемы, нетрудоспособны, им доступны лишь элементарные акты самообслуживания. Их речь косноязычна, с аграмматизмами. Они могут произносить несложные фразы. Развитие статических и локомоторных функций происходит с большой задержкой, больные осваивают навыки самообслуживания, например самостоятельно едят. Им доступны несложные обобщения, они обладают некоторым запасом сведений, формально ориентируются в привычной житейской обстановке. Вследствие относительно хорошей механической памяти и пассивного внимания они могут усваивать элементарные знания. Некоторые имбецилы в состоянии овладеть порядковым счетом, знают буквы, усваивают простые трудовые процессы (уборка, стирка, мытье посуды, отдельные элементарные производственные функции). При этом выявляются крайняя несамостоятельность, плохая переключаемость.

   3. Идиотия – самая тяжелая. Отсутствие речи, глубокое слабоумие, не понимают окружающих, тянут все в рот, совершают непонятные действия. самое тяжелое слабоумие практически с полным отсутствием речи и мышления. Восприятия, по-видимому, неполноценны, внимание отсутствует или крайне неустойчиво. Речь ограничивается звуками, отдельными словами; больные не понимают обращенную к ним речь. Дети, страдающие идиотией, не овладевают статическими и локомоторными навыками (с связи с чем многие из них не умеют самостоятельно стоять и ходить) или приобретают их с большим опозданием. Нередко они не могут жевать и проглатывают пищу непрожеванной, некоторые из них могут питаться только жидкой пищей.

В олигофреническнй симптомокомплексвходят такие проявления, как: неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

Современная классификация умственной отсталости:

1. Легкая (слабая) умственная отсталость IQ 50-69 в тесте Векслера. Люди, страдающие небольшой задержкой умственного развития, часто могут хорошо приспособиться к жизни после получения ими соответствующего образования и специальной помощи.

2. Умеренная IQ 35-49

3. Тяжелая IQ 20-34 Людям с умеренной или тяжелой задержкой умственного развития для адаптации к жизни требуется значительно большая помощь, причем чаще всего они все равно остаются зависимыми от других людей

4. Глубокая IQ меньше 20 больным с глубокой задержкой умственного развития требуется постоянное наблюдение и внимание окружающих.

Причины слабоумия:5-7% врожденные, остальное – воздействие на мозг разных вредностей во время перинатального периода.

Существует множество причин задержки умственного развития, в том числе синдром Дауна, наследственные нарушения обмена веществ в организме, травмы головного мозга, а также сильные психические потрясения; в некоторых случаях развитие задержки умственного развития можно предотвратить или устранить с помощью специальных лекарственных препаратов. Можно еще добавить из билета №31 – старческое слабоумие.