- •188 Ответы на билеты курса т.П. Пушкиной "Клиническая психология" Легенда:
- •Оглавление
- •Кризисы. Специфика кризисной психотерапии.
- •Основные типы реагирования на болезнь.
- •Слабоумие: олигофрения и деменция.
- •Нарушение восприятия: галлюцинации и иллюзии.
- •Значение термина психосоматика.
- •Патопсихологические синдромы.
- •Биполярное аффективное расстройство.
- •Патология суждений: бред, навязчивые идеи, сверхценные идеи.
- •Составление программы патопсихологического исследования. ∞
- •Психологический подход в объяснении причин психических заболеваний.
- •Обсессивно–компульсивное расстройство.
- •Оформление документации патопсихологического исследования.
- •Бронхиальная астма.
- •Роль стрессовых факторов:
- •Нарушения памяти в патопсихологии.
- •Предмет, объект, методы клинической психологии.
- •Сахарный диабет.
- •Личностные расстройства (психопатии): этиология, разные типы классификации, критерии психопатий Ганнушкина-Кенрбикова.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Основные принципы построения патопсихологического эксперимента.
- •Дисоциативные расстройства.
- •Нарушения ассоциативного процесса мышления.
- •Условия проведения патопсихологического эксперимента.
- •Нарушения сознания: синдром оглушения.
- •Нарушение сознания: онейроид.
- •Патопсихологические методики. Принципы подбора методик в патопсихологическом исследовании.
- •Эпилепсия. Основные симптомы. Нарушения личности.
- •Клинический и психологический подходы к анализу психических нарушений.
- •Нарушения личности. Принципиальные положения исследований в области нарушений личности. Сложность постановки определенной задачи. Аггравация и симуляция.
- •Посттравматическое стрессовое расстройство. Литература: в том числе Комер, основы патопсихологии
- •Теории формирования стрессовых расстройств:
- •Нарушения памяти. Разные классификации амнезии. Парамнезии.
- •Старческое слабоумие.
- •Тревожно–фобические расстройства.
- •Специфика нарушения речи при разных психических заболеваниях.
- •Основные психологические теории, объясняющие возникновение психосоматических заболеваний.
- •I. Психодинамическая концепция - теория з. Фрейда (конверсионная модель)
- •3. Концепция потери объекта Фрайбергера
- •II. Характерологическое направление.
- •1. Теория личностной констелляции (личностных профилей) Данбар.
- •2. Модель Розенмана и Фридмана.
- •III. Бихевиоральное напрвление.
- •Этиология психических заболеваний с точки зрения гуманистической психологии.
- •Психология больного внутренняя картина болезни.
- •I блок. Реакции без нарушения социальной адаптации.
- •II блок. Реакции с нарушением социальной адаптации по интрапсихическому типу (часто бывают при небольшой продолжительности заболевания) – интрапсихической переработкой конфликта
- •III блок. Реакции с нарушением адаптации по интерпсихическому типу (часто при хронических расстройствах, преморбидных характерологических изменения) – интерпсихической переработкой конфликта
- •Диагностика в практике клинического психолога. ≠
- •Неврастения.
- •Нарушения сознания. Сумеречное расстройство сознания и делирий.
- •Расстройства питания: булимия и анорексия.
- •Сравнение нервной булимии с нервной анорексией:
- •Социальное давление.
- •Семейная обстановка.
- •Эго и когнитивные расстройства.
- •Расстройства настроения.
- •Биологические факторы.
- •Лечение нервной анорексии:
- •Лечение нервной булимии:
- •Нарушение эмоций.
- •Аддиктивные расстройства. Общая характеристика.
- •Нарушение восприятия. Агнозии. Псевдоагнозии. Соматоагнозии.
- •Нарушение операциональной сферы мышления.
- •Язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки.
- •Нарушения праксиса.
- •Нарушение внимания при разных психических заболеваниях.
- •Определения: Психологическое консультирование. Психотерапия. Психокоррекция. Пациент и клиент.
- •Нарушения адаптации.
- •Нарушение восприятия при различных психических заболеваниях.
- •Нарушения интеллекта. Специфика нарушений интеллекта при различных психических заболеваниях.
- •Эпилепсия.
- •Валидность и надежность патопсихологических методик. Психометрические методы.
- •Три типа нарушений мышления.
- •Психические нарушения при онкологических заболеваниях.
- •Ревматоидный артрит.
- •Нарушения мотивационной сферы памяти, мышления, восприятия.
- •Этиология психических заболеваний с точки зрения когнитивно–бихевиорального подхода.
- •Исследование mmpi в практике клинического психолога.
- •История развития клинической психологии.
- •Этика в клинической психологии.
- •1. Принцип ненанесения ущерба Клиенту, взаимоуважения.
- •2. Правило безопасности для Клиента применяемых методик
- •3. Правило профессионального общения Психолога и Клиента
- •4. Правило обоснованности результатов исследования Психолога
- •9. Правило кодирования сведений психологического характера
- •10. Правило корректного использования Результатов исследования
- •Без номера: Клиническое интервьюирование
- •Методология интервью
- •1. По содержанию
- •2. По форме
- •Без номера: Норма и патология
- •Без номера: Эндогенные, экзогенные и психогенные заболевания.
Методология интервью
Первая встреча не более 50 минут, последующие могут быть короче.
Этапы:
1 этап.Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности, определение доминирующих мотивов проведения интервью. («Я понимаю, не просто обратиться к психологу… Все, о чем Вы захотите поделиться со мной, останется между нами… Кто рекомендовал Вам обратиться: Ваши родственники, врач или это было Ваше желание?») – активная роль психолога
2 этап.Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины – концепции болезни; структурирование проблемы. Используются методы активного слушания и элементы воздействия. Сбор психологического и медицинского анамнеза. Особенностями психологического анамнеза является выявление отношения к себе как личности, отношение к болезни, влияния на личность пациента и его взаимоотношения.
3 этап.Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса. («От чего бы Вы хотели избавиться в первую очередь? Чем бы я Вам мог помочь?»). Нередко пациент приходит не за диагнозом, а за подтверждением собственного убеждения о своем психическом здоровье, при этом отказывается от лечения, т.к. просто важно быть выслушанным и понятым.
4 этап.Оценка антиципационных способностей пациента, обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его выявлении) и терапии; антиципационный тренинг. – активная роль психолога.
Антиципационный тренинг направлен на додумывание пациентом самых негативных последствий его болезни и жизни (при фобии – страх смерти – что это такое – чем она страшна?).
Методика активного слушания (по А. Айви)
Методика |
Описание |
Функции |
Открытые вопросы |
«Что?» - выявляет факты «Как?» - чувства «Почему» - причины «Можно ли?» - общую картину |
Используется для выяснения основных фактов и облегчает разговор |
Закрытые вопросы |
Обычно включают в себя частицу «ли», ответ краткий («да», «нет») |
Дают возможность выявить особые факты, сокращают слишком длинные монологи |
Поощрение (поддержка) |
Повторение нескольких ключевых фраз пациента |
Поощряет детальную разработку специфических слов и смысла |
Отражение чувств |
Обращает внимание на эмоциональное содержание |
Проясняет эмоциональную подоплеку ключевых фактов, помогает открывать чувства |
Пересказ |
Повторение сущности слов клиента и его мыслей, используя его ключевые слова |
Активизирует обсуждение, показывает уровень понимания |
Резюме |
В сжатой форме повторяет основные факты и чувства клиента |
Полезно периодически во время интервью. Обязательно в конце встречи |
Невербальные способы
Визуальный контакт. Когда и почему пациент перестает смотреть в глаза (с учетом культуральных различий). Не сверлить взглядом, отвести взгляд при беседе с депрессивным больным, при обсуждении интимных вопросов.
Язык тела. Изменение наклона туловища, позы, использование определенных жестов.
Интонация и темп речи. Громко или тихо – индикатор силы чувств, быстрая речь – гиперактивность, нервозность, замедленная речь – вялость, апатия, депрессия.:
Построение речи и лингвистические аспекты:«Билет порван; Я порвал билет, Машина порвала билет, Что-то произошло.» (А. Айви). Р. Бендлер, Д. Гриндер – использование речевых модальностей («Я вижу», «Чувствую», «Он не прислушивается ко мне»), речевых неправильностей, искажений «Он делает из меня сумашедшего» и др.
Личность больного и эффективность контакта с ним:
Больные-экстраверты – обращены во внешний мир, общительны, инициативны, импульсивны, в неприятностях чаще винят внешние обстоятельства, склонны к агрессии, гневу. Общение целесообразнее начинать с формирования эмоционального контакта, а затем – информационного.
Больные-интроверты – важен внутренний мир. Замкнуты, клоны к самоанализу, хуже адаптируются к изменениям. Для них нет мелочей в своем здоровье, любой вопрос должен быть разобран максимально подробно, иначе легко возникает тревога. Ответственность за события своей жизни чаще берут на себя. Темп мышления часто бывает медленным, что часто приводит врача в затруднение в условиях дефицита времени. Контакт труден, лучше начинать с информационного. Хорошее эмоциональное отношение к врачу формируется лишь при условии хорошего делового общения.
Методики установления психологического контакта
Первая беседа с врачом имеет не только диагностическое, но и психотерапевтическое значение. Больной должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Лучше, когда при такой беседе нет посторонних или родственников.
Важно выслушать и понять, что является наиболее важным для больного. В постановке вопросов избегать воздействий внушающего характера (суггестивные вопросы, требовательный тон голоса, игнорирование жалоб).
Техники активного слушания
Поза: демонстрирует внимание – подбородок на руке, легкий наклон головы к больному. Встреча глаз – периодически. Нельзя «сверлить» больного глазами, но при информации об интимных вещах отводить глаза не следует, т.к. теряется контакт.
Безоценочное слушание – умение молчать, поддакивать, перефразировать сообщения. Главное – заинтересованность.
Цели клинического обследования
- диагностическая
- терапевтическая
Обследование может происходить на любом этапе. Каждый контакт с клиентом предполагает возможность вмешательства, пусть даже незначительного. Само обследование уже является формой вмешательства. Интервью, тесты и другие диагностические процедуры помогают человеку адекватно оценить себя и свою жизненную ситуацию. По мнению Краддика (1975), «рассказ о себе очень часто оказывается первым шагом лечебного процесса, поэтому невозможно точно сказать, где кончается обследование и начинается терапия».
Интервью – «целенаправленная беседа». Цель такой беседы – получить необходимую информацию и установить отношения сотрудничества и взаимопомощи.
Типы интервью: