1.2. Дизентерия

Этиология. Возбудетелями являются шигеллы 4 видов: а) шигеллы дизентерии, куда вошли бактерии Григгорьева-Шиги, Штутцера-Шмитца и Лардж-Сакса, б) шигеллы Флекснера с подвидом Ньюкастл, в) шигеллы Бойди, г) шигеллы Зонне. В современных условиях чаще встречаются заболевания, вызванные шигеллами Флекснера или Зонне. Всего насчитывается 40 различных сероваров шигелл. Наиболее вирулентной считается Григорьева-Шига, коорая кроме эндотоксина (обладает тропностью к кишечнику) выделяет экзотоксин белковой природы, обладающий сильным нейротоксичным действием. Наиболее устойчивы во внешней среде шигеллы Зонне и могут сохраняться на пищевых продуктах до 30-45 дней. В молоке, молочных продуктах размножаются. Возбудитель погибает при пастеризации, кипячении и под действием 1% раствора хлорной извести, хлорамина или 3% раствора лизола.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек. Основные пути заражения – пищевой (чаще шигелла Зонне) и водный (чаще шигелла Флекснера). Контактно-бытовой путь передачи наблюдается редко (чаще шигелла Григорьева-Шига). Обычно подъем заболеваемости наблюдается осенью. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами заболевания.

Клиника. Различают несколько вариантов течения острой дизентерии.

КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ - ставится на основании острого начала с появления схваткообразных болей в левой подвздошной области, лихорадки до 3 дней, тенезмов (болезненных, императивных, ложных позывов на низ), уплотненной, спазмированной или болезненной сигмовидной кишки; наличие скудного стула в виде небольшого количества слизи, возможно с прожилками крови. В копрограмме—слизь, лейкоциты (при средней тяжести 30–50 в поле зрения), возможны эритроциты (при средней тяжести до 50, при тяжелой 80 - все в поле зрения). Частота стула при легкой форме до 5 раз, при средней тяжести до 15, при тяжелой форме — более 30 раз в сутки. Лихорадка более выражена при средней и тяжелой формах.

ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ - начинается остро с появления тошноты и повторной рвоты, кратковременной лихорадки до 39–40°С, частого жидкого стула, обильного, но сохраняющего каловый характер стула с примесью слизи. Боли в животе ноющие, чаще вокруг пупка. Сигмовидная кишка может оставаться мягкой. Степень тяжести обусловлена дегидратацией. При легкой форме дегидратация I степени, средней тяжести — II степени, тяжелой форме — III–IV степени.

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ - после короткого инкубационного периода появляется тошнота, повторная рвота, нарастает температура тела, головная боль. Боль в животе схваткообразная, сильная, часто без четкой локализации. Стул обильный, частый, жидкий, каловый с примесью слизи и крови. Степень тяжести определяется степенью дегидратации, признаками общей интоксикации (слабость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита). В копрограмме - слизь, лейкоциты, реже эритроциты.

Данные анамнеза и клинической картины подтверждаются кроме копрологического исследования данными ректороманоскопии, где выявляются катаральный, катарально-геморрагический (легкая и средней тяжести формы заболевания) и эрозивно-язвенный проктосигмоидит, так как явления дистального колита характерны для бактериальной дизентерии.

Иммунологическая реакция со стороны клинического анализа крови или не имеет отклонений (легкая форма), или в виде увеличения количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, ускоренного СОЭ.

Для подтверждения диагноза используется высев возбудителя из кала, серологические методы: (О-агрегатгемагглютинации (РАГА), реакция связывания комплемента (РСК), реакция коагглютинации (РКА).