6.5. Карбункул

КАРБУНКУЛ — острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обшир­ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Возбудитель — чаще золо­тистый стафилококк, реже стрептококк или ассоциация обоих микробов. Возникновению карбункула способствуют истощение, хронические ин­фекции, болезни обмена веществ (диабет, ожирение). Большое значение также имеет несоблюдение правил гигиены. Инфекция проникает обычно через волосяные фолликулы. Волосяные мешочки поражаются одновре­менно или вследствие перехода воспаления с одного фолликула на другой. В толще кожи формируется воспалительный инфильтрат, сопровождаю­щийся множественными тромбозами сосудов, что вызывает нарушение кровообращения и развитие значительного некротического процесса.

Симптоматология и клиника. Заболевание начинается с появления быстро увеличивающегося резко болезненного воспалитель­ного инфильтрата, иногда с поверхностной пустулой в центре. Кожа в области инфильтрата багрового оттенка, напряжена, отечна, постепенно подвергается некрозу. Эпидермис расплавляется, в нем образуется не­сколько отверстий, через которые выделяется густой желтый или зелено­вато-серый гной. Общее состояние больного характеризуется выражен­ными явлениями интоксикации (головная боль, бессонница, тошнота, иног­да бред, температура до 40°С, в картине крови лейкоцитоз, повышение СОЭ). После отторжения участков некроза общие явления стихают, рана покрывается грануляциями, после заживления образуется рубец с зоной пигментации вокруг. Продолжительность заболевания 4—5 недель, срок формирования некроза в среднем 3—4 дня. Излюбленная локализация карбункула — задняя поверхность шеи, межлопаточная область, лицо, поясница, ягодица, реже конечности. Осложнения: лимфангиты, лимф­адениты, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. Осо­бенно опасна локализация карбункула на лице.

Диагностика. Диагноз при выраженных симптомах нетруден. Необходимо дифференцировать обычный карбункул от сибиреязвенного, для которого характерно наличие небольшого зудящего малоболезненного узелка с геморрагической пустулой на вершине. После прорыва пустулы образуется ранка, покрытая твердым струпом черного цвета, окруженная розеткой сливающихся мелких пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. В содержимом находят сибиреязвенные палочки. В анамнезе у больного сибирской язвой контакт больного с животными.

6.6. Острый лимфаденит

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Обычно является осложнением какого-либо первичного воспалительного процесса. Иногда первичный очаг может остаться нераспознанным или же инфекция проникает через кожу или слизистые оболочки. В воспалительный процесс могут вовлекаться не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка - развивается аденофлегмона. Различают лимфаденит острый и хронический, специфический и неспецифический.

Этиология. Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса. Первичными очагами могут быть гнойная рана, фурункул, карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва. В лимфатические узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимфатический узел при его ранении. В таких случаях лимфаденит выступает как первичное заболевание.

Клиника. Заболевание начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый лимфаденит протекает с воспалением лимфатических сосудов (лимфангоит). Выраженность признаков острого лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного воспалительного процесса. Как правило, при катаральном (серозном) лимфадените общее состояние больных изменяется мало. Они отмечают боли в зоне регионарных лимфатических узлов, которые увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена.

При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму указанные клинические признаки выражены в большей степени. Боли носят резкий характер, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована, пальпация лимфатических узлов вызывает болезненность. Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными.

При аденофлегмоне определяется диффузная гиперемия, плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания с учетом анамнестических сведений.

В клиническом анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ.

Данные УЗИ и биопсии позволяют точно поставить диагноз.

На основе визуального исследования эхограмм лимфатических узлов можно диагносцировать фазу патологического процесса в лимфатических узлах - при остром течении и при обострении хронического процесса в связи с увеличением эксудативных явлений в лимфатических узлах, прилегающих к нему тканях происходит “стирание” капсулы узлов, их контуры в этом случае не всегда четко прослеживаются. Для пролиферативных процессов в лимфоузлах, протекающих без выраженных экссудативных явлений, характерно наличие хорошо определяемого на эхограмме капсулы патологически измененных узлов. Для хронических лимфаденитов, протекающих с частыми обострениями воспалительного процесса, которые вызывают уплотнение узлов за счет увеличения доли соединительной ткани в ее морфологической структуре, характерно появление на эхограмме “толстой” капсулы лимфатического узла.

Для дифференциальной диагностики предложен способ, согласно которому изучается соотношение числа лимфоцитов, обнаруженных в мазках крови, взятой из воспалительного очага, к числу лимфоцитов, которые выявлены в пальцевой пробе, а также соотношение нейтрофилов в мазках из очага и в пробе из пальца.