- •Анкилостомидозы
- •Дракункулез
- •Стронгилоидоз
- •Лечение
- •Трихинеллез
- •Трихостронгилидоз
- •Энтеробиоз
- •Трематодозы
- •Описторхоз
- •Диагностика
- •Фасциолезы
- •Фасциолоспоридоз
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение анизакиоз
- •Лечение
- •Nematodoses
- •Strongyloidosis
- •Trichostrongylosis
- •Filar1ases
- •Wuchereria Bancrofti
- •Loiasis
- •Trematodoses
- •Clonorchiasis
- •Metagonimiatis
- •Opisthorchiasis viverrae
- •Opisthorchiasis
- •Helminthiasis called Schistosoma mekongi
- •Cestodoses
- •Taeniasis
- •Hymenolepiasis
- •Illnesses caused by helminths migratory larvae
- •Nematodoses
- •Глава 1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний...……………………………………………………………......................…..13
- •Глава 2. Заболевания с поражением опорно-двига-тельной системы…………………………………………………………..46
- •Глава 3. Заболевания с поражением мозговых
- •Глава 4. Заболевания, протекающие с менингеальным синдромом.........................................................................................................68
- •Глава 5. Дифференциальная диагностика дифтерии и
- •Глава 6. Заболевания с поражением кожных
- •Глава 7. Дифференциальная диагностика заболеваний
- •Глава 8. Дифференциальная диагностика вирусных
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и
- •Глава 1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний
- •1.1. Острый аппендицит
- •1.2. Дизентерия
- •1.3. Пищевые токсикоинфекции
- •Глава 2. Заболевания с поражением опорнодвига-тельной системы
- •Глава 3. Заболевания с поражнием мозговых оболочек и (или) вещества мозга
- •Глава 4. Другие заболевания, протекающие с менингеальным синдромом
- •4.11. Ботулизм
- •Глава 5. Дифференциальная диагностика дифтерии и хирургической патологии
- •5.1. Дифтерия
- •5.6. Эпидемический паротит
- •5.7. Паратонзиллярный абсцесс
- •Глава 6. Заболевания с поражением кожных покровов, лимфатических узлов
- •6.1. Рожа
- •6.2. Флегмона
- •6.3. Сибирская язва
- •6.4. Фурункул
- •6.5. Карбункул
- •6.6. Острый лимфаденит
- •6.7. Лимфосаркома
- •6.8. Чума
- •6.9. Туляремия
- •Глава 7. Дифференциальная диагностика заболеваний с преимущественным поражением почек
- •7.1. Карбункул почки
- •7.2. Лептоспироз
- •7.3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Глава 8. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и механической желтухи
- •8.1. Острый холецистит
- •8.2. Рак панкреатодуоденальной области
- •8.3. Рак поджелудочной железы.
- •8.4. Рак тела и хвоста поджелудочной железы.
- •8.5. Рак фатеровой ампулы.
- •8.6. Рак внепеченочных желчных протоков.
- •8.7. Острый вирусный гепатит а (овг а, hav)
- •8.8. Острый вирусный гепатит в (овг в, hbv)
- •8.9. Острый вирусный гепатит с (овг с, hcv)
- •8.10. Острый вирусный гепатит d (овг д, hdv)
- •8.11. Острый вирусный гепатит е (овг е, hev)
- •8.12. Острый вирусный гепатит g(овг g, hgv)
- •8.13. Вирус гепатита тт ( вг тт, ttv)
- •8.14. Sen-вирус
- •8.15. Хронические вирусные гепатиты
- •8.16. Хронический вирусный гепатит в (хвг в)
- •8.17. Хронический вирусный гепатит с (хвг с)
- •8.18. Циррозы печени
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом
- •9.1. Сепсис
- •9.2. Брюшной тиф
- •9.3. Эпидемический сыпной тиф
- •9.4. Болезнь брилля
- •9.5. Бруцеллёз
- •9.6. Малярия
- •2011 Год
- •Плёнчатая дифтерия ротоглотки
- •Распространённая форма дифтерии ротоглотки Распространённая форма дифтерии ротоглотки регистрируется в 7-10%.
- •Эталоны ответов
- •Эталоны ответов
6.2. Флегмона
ФЛЕГМОНА – острое разлитое гнойное воспаление подкожной, меж-мышечной, забрюшинной и других видов клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам;
Возбудителями флегмоны являются гноеродные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, реже кишечная палочка и др.). Инфекция попадает в подкожную клетчатку при повреждениях кожи, слизистых оболочек, при различных гнойных процессах (карбункул, фурункул, остеомиелит и др.) как путем непосредственного контакта, тик и лимфогенно.
Воспалительный экссудат, раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, приводит к некрозу тканей.
По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации бывают эпи- и субфасциальные (межмышечные) формы разлитого воспаления клетчатки. При некоторых локализациях флегмона носит специальные названия, например паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки) и др.
Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней инфекции, с частотой травмы и большей возможностью инфицирования.
Симптоматология и клиника. Заболевание нередко начинается внезапно с подъема температуры до 40°С, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще носит постоянный характер. Местно появляются припухлость, покраснение кожи разлитого характера, при пальпации отмечаются местное повышение температуры, плотный болезненный инфильтрат, который постепенно размягчается с образованием очагов флюктуации. Течение заболевания редко бывает благоприятным, чаще процесс прогрессирует, захватывая обширные участки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией.
При флегмоне нередко наблюдаются следующие осложнения: лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др. На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Диагностика. Распознавание флегмоны в большинстве случаев не представляет трудностей. В тех случаях, когда флегмона развивается вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.), при постановке диагноза следует выявлять основное заболевание. Необходимо также дифференцировать осложнения флегмоны, развивающиеся при распространении процесса: вторичные гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения, в том числе и поражение коржи при сибирской язве.
6.3. Сибирская язва
Этиология. Вызывается крупной палочкой длиной 6—10 мкм и шириной 1-2 мкм. — Bacillus anthracis. Она неподвижная, окрашивается по Грамму, образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры сибирской язвы весьма устойчивы во внешней среде, они могут сохраняться в почве до 100 лет и более. Споры образуются вне организма при доступе свободного кислорода. Вирулентность возбудителя обусловлена наличием капсулы и экзотоксина. Помимо пенициллина возбудитель сибирской язвы чувствителен также к антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину, 3% раствору хлорной извести и 5% раствору лизола.
Эпидемиология. Источник инфекции — домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение может наступать при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер. Заражение может наступать через почву. Споры попадают в кожу через микротравмы, при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы.
Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.
Клиника. В эпиданамнезе — уход за больными животными, вскрытие трупов, снятие шкур, разделка туш, соприкосновение с различными видами животного сырья, употребление в пищу инфицированного мяса и мясных продуктов за 2–14 дней до начала болезни.
Тверская область является эндемичной по сибирской язве. В 1992 г. зарегистрировано возникновение болезни у семьи из 5 человек из Зубцовского района. Один человек заразился при употреблении в пищу мяса, а остальные — при разделке туш больных овец и их переработке; при контакте с животными.
Наиболее часто наблюдается ЛОКАЛИЗОВАННАЯ (кожная) форма сибирской язвы. Обычно поражаются открытые участки тела, слизистые оболочки глаз, рта, глотки (Покровский В.И., 1983).
Заболевание начинается остро с подъема температуры до 38–40°С. В месте внедрения возбудителя возникает зудящее плотное пятнышко, которое превращается в пузырек с геморрагической жидкостью. В результате расчеса (зуд кожи) пузырек превращается в язвочку с приподнятыми краями, которая расположена на отечном основании. С поверхности язвочки источается большое количество серозно-геморрагической жидкости. Вокруг нее образуются дочерние пузырьки (черный бриллиант, окаймленный жемчужным ожерельем). Пузырьки трансформируются в язвочки, которые сливаются между собой и образуют сибиреязвенный карбункул. Размеры его могут быть от нескольких миллиметров до 8–10 см в диаметре. ХАРАКТЕРНО, что карбункул расположен на отечном основании (отек может быть значительным), безболезненный, кожа над ним не изменена, всегда единичный. Обязательно появление регионарного лимфаденита. Весь этот процесс по времени занимает 5–7 дней.
В течение 2-й недели болезни на месте язвы формируется струп за счет подсыхания некротизированных участков и выпавшего фибрина. Отек подкожной клетчатки уменьшается параллельно понижению температуры тела. Струп имеет характерный коричневый или черный цвет.
На 3-й неделе болезни происходит отторжение струпа с образованием гранулирующей язвы со скудным гнойным отделяемым. Края язвы еще плотные, подрытые, возвышаются над поверхностью кожи за счет остаточных явлений отека.
Эпителизация язвы заканчивается к 4-й неделе болезни, во время которой происходит сокращение рубцовой ткани. Остается рубец неправильной звездчатой формы розового цвета.
Редко, но возможно возникновение ЭДЕМАТОЗНОЙ разновидности кожной формы, характеризующейся развитием обширного отека без наличия видимого карбункула. В зоне отека образуются пузыри и в дальнейшем обширные некрозы с формированием струпа.
БУЛЛЕЗНАЯ форма встречается еще реже. На месте внедрения возбудителя сразу образуются пузыри, наполненные геморрагическим экссудатом, которые вскрываются через 5–7 дней с формированием язвенных поверхностей.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ форма (септическая) может быть следствием локального поражения или возникать первично. Начинается остро с лихорадки, головной боли и повторной рвоты. Больных беспокоят чувство стеснения за грудиной, одышка, боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой нередко геморрагического характера.
У больных отмечается бледность кожи, акроцианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Со стороны живота отмечаются боли режущего характера, жидкий кровянистый стул, развитие пареза кишечника, перитонита из-за некроза кишечной стенки. На рентгенограмме выявляется плевральный выпот, нередко массивная реакция со стороны лимфоузлов корней легких и средостения. Болезнь протекает очень тяжело с развитием инфекционно-токсического шока, гипоксии, отека мозга.
В гемограмме наблюдается лейкопения, лимфоцитоз, увеличенное СОЭ.
Диагноз подтверждается микроскопией окрашенного мазка, посевом на питательные среды, заражением лабораторных животных. На практике пользуются постановкой аллергической пробы с антраксином. При наличии у человека сибирской язвы на месте введения аллергена возникает инфильтрация и гиперемия. Реакция читается через 24–48 часов.
Поражение кожи при сибирской язве на ранних этапах развития необходимо дифференцировать с фурункулом, а со второй недели заболевания с карбункулом кожи.