8.18. Циррозы печени

В настоящее время циррозы печени расценивают как финальную стадию разрушения печени от острого вирусного гепатита через хронический вирусный гепатит непосредственно к циррозу.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, периодическое потемнение мочи в течение длительного времени, повторные носовые кровотечения. В клинической картине главным является плотная, незначительно увеличенная или нормальных размеров печень, увеличенная селезенка, асцит. Кроме того, наблюдаются сосудистые звездочки, ладонные эритемы, пальцы как «барабанные палочки», реже ксантоматозные бляшки. Болезнь длительно протекает без или со стертой желтушностью кожи. Интенсивная и стойкая желтуха характерна для финальной стадии болезни. Активность АЛТ и АСТ обычно в норме или незначительно повышена. Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов значительно увеличены, а количество альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров резко снижены.

При сканировании с Au198 удается выявить сканографическое уменьшение размеров печени, увеличение левой доли, диффузное снижение накопления изотопа и снижение накопления изотопа селезенкой.

При ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются повышенная эхогенность, расширение воротной вены (15–20 мм), увеличение размеров селезенки.

Морфологически характеризуется формированием паренхиматозных узелков, окруженных фиброзными септами. Это приводит к нарушению печеночной архитектоники и сосудистой системы печени с образованием ложных долек и внутрипеченочных анастомозов.

По мере прогрессирования процесса нарастает выраженность асте­нического и диспепсического синдромов, отмечаются длительный суб­фебрилитет, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, полиартралгия, снижение либидо, расстройства менструального цикла, сухость кожи с землистым оттенком, сосудистые «звездочки», пальмарная эритема, выпадение волос, «лакированные» губы, изменение ногтей в виде «барабанных палочек» и «часовых стеклышек». В развернутой декомпенсированной стадии цирроза обнаруживают прогрессирующую ин­токсикацию, «фигуру паука» (большой живот при худых руках и ногах), выраженные проявления геморрагического синдрома, желтуху, гинекомастию, гипоплазию половых органов, признаки отечно-асцитического синдрома (пастозность и отечность голеней, асцит) и портальной гипертензии (расширенные вены на передней стенке живота, пищевода, желудка, кишечника), гиперспленизм (Жданов К.В.и соавт., 2003).

Цирроз печени С вирусной этиологии может в течение многих лет оставаться компенсированным и не распознаваться. Часто диагноз HCV-цирроза выставляется после гистологического исследования.

Для оценки стадии и степени тяжести циррозов в настоящее время существует шкала по Child-Pugh. Выделяют 3 класса: А, В и С.

Прогностическая шкала Child-Pugh(Хазанов А.И. и соавт., 2002).

Критерий	Класс
	А	В	С
Билирубин Норма: до 20,5 мкмоль/л	До 70	70 - 150	Свыше 150
Альбумин Норма: 50-62%	Более 50%	40-50%	Менее 40%
Протромбиновый индекс Норма: 80-100%	80-100%	60-78%	Менее 60%
Асцит	Нет Диаметр воротной вены более 15 мм	Небольшой транзиторный	Большой торпидный
Энцефалопатия	Нет	Возникает периодически	Кома