9.4. Болезнь брилля

Болезнь Брилля — острое инфекционное заболевание, проявляющееся через много лет у лиц, переболевших сыпным тифом. Отличается спорадичностью при отсутствии вшивости, протекает легче сыпного тифа, хотя и проявляется типичной для него клинической картиной.

Таким образом, спорадический сыпной тиф является повторной генерализованной эндогенной инфекцией — рецидивом, не связанной с дополнительным экзогенным заражением, но, по-видимому, провоцируемой неспецифическими факторами (физические и психические травмы, интеркуррентные заболевания и др.). Сами же больные болезнью Брилля являются источниками инфекции, так как в их организме находятся риккетсии Провачека и при наличии платяных вшей возможно заражение окружающих людей.

Болезнь Брилля встречается преимущественно у лиц старших возрастных групп, перенесших 20–40 лет тому назад сыпной тиф. Сезонность заболевания не наблюдается (Постовит В.А., 1993).

Для дифференцировки болезни Брилля от сыпного тифа используют определение количества иммуноглобулинов. Так, при сыпном тифе в крови повышается содержание иммуноглобулинов G и М, а при болезни Брилля—только IgG.

9.5. Бруцеллёз

Этиология. Бруцеллез человека может быть обусловлен 4 видами бруцелл. В последние годы наиболее частой причиной болезни является Brucella melitensis, которая подразделяется на 3 биотипа, основными хозяевами являются овцы и козы. Несколько реже встречается Br. abortus, которая подразделяется на 9 биотипов, основной хозяин — крупный рогатый скот. Далее идет Br. suis, она подразделяется на 4 биотипа, основным хозяином типов 1, 2 и 3 являются свиньи (типа 2, кроме того, и зайцы), хозяином 4 биотипа являются северные олени. Относительно редко выявляется заболевание, обусловленное Br. canis, основным хозяином которой являются собаки. Еще два вида бруцелл (Br. ovis и Br. neotomae) для человека непатогенны, хозяевами их являются овцы и кустарниковые крысы.

Бруцеллы неподвижны, спор не образуют, жгутиков не имеют. Грамотрицательны, хорошо красятся анилиновыми красками. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S-формы в R- и L-формы. Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 мес., в молоке — 40 дней, в брынзе — 2 мес., в сыром мясе — 3 мес., в засоленном — до 30 дней, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, эритромицину.

Эпидемиология. Бруцеллез является зоонозом. От больного человека здо­ровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние живот­ные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Бруцеллез широко распро­странен во многих странах мира, особенно в тех, где развито животноводство. В СССР наибольшая заболеваемость наблюдалась в Казахстане и республиках Средней Азии. В России бруцеллез встречается в Краснодарском и Ставро­польском краях, на Южном Урале и в других областях.

Заражение человека от больных животных происходит контактным, алимен­тарным и аэрогенным путями. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных, с навозом. Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Алимен­тарное заражение часто происходит через сырое молоко, а также при упот­реблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло). Аэрогенное заражение может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бру­целлы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного воз­раста (18—50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевания.

Таким образом, в эпиданамнезе — работа по уходу и забою скота (чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, работники мясокомбинатов, шерстеперерабатывающих фабрик), употребление сырых молочных продуктов, недостаточно термически обработанного сырого мяса (шашлыков). Чаще заболевают лица, связанные с уходом за животными в период отела, окота, опороса животных.

Клиника.

Согласно классификации Н.И. Рагоза различают следующие формы: первично-латентную, остросептическую, вторично-хроническую метастатическую и вторично-латентную.

ПЕРВИЧНО-ЛАТЕНТНАЯ форма протекает при отсутствии лихорадки и каких-либо клинических признаков.

Обычно через 1–3 недели после контакта с больными животными или употребления сырого молока, брынзы в эндемичном районе (Казахстан, Южный Урал, Средняя Азия) развивается ОСТРОСЕПТИЧЕСКАЯ форма, которая характеризуется нередко острым началом, пароксизмами озноба и жара, обильным потоотделением, лихорадкой до 30 дней, микрополиаденитом, увеличением печени, реже селезенки, обнаружением в подкожной клетчатке плотных, болезненных образований (фиброзитов, целлюлитов).

ВТОРИЧНО-ХРОНИЧЕСКАЯ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ форма развивается после остросептической в результате развития метастазов в различных органах и тканях. Симптомы интоксикации уступают место локальным проявлениям в виде полиартралгий, миалгий, сильных болей в пояснично-крестцовом отделе. Наблюдается повышенная влажность кожных покровов, лихорадка септического или другого типа, микрополиаденит, увеличение печени, полиартриты, бурситы и деформация суставов, поражение периферической нервной системы в виде радикулитов, плекситов, полиневритов, а в тяжелых случаях менингиты и менингоэнцефалиты.

Заболевание может осложняться развитием импотенции у мужчин, орхитами, орхоэпидидимитами, а у женщин нередко возникают самопроизвольные выкидыши.

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКАЯ МЕТАСТОТИЧЕСКАЯ форма по клинической картине не отличается от предыдущей, но развивается минуя острую фазу

ВТОРИЧНО-ЛАТЕНТНАЯ форма отличается от вторично-хронической более стертой клинической картиной.

Диагноз подтверждается реакцией агглютинации (Райта и Хеддльсона), РНГА и аллергической пробой Бюрне. Реакция Райта считается положительной в разведении 1:200–1:400. Реакция Хеддльсона часто даёт ложноположительные результаты. Серологические реакции становятся положительными с 8-го дня болезни. Характерно нарастание титра в динамике. Проба Бюрне считается положительной при величине отека кожи в 1,5 см и более.

Иммунологические реакции при бруцеллезе характеризуются лейкопенией, лимфоцитозом, палочкоядерным сдвигом влево, моноцитозом, умеренным увеличением СОЭ, уменьшением уровня Т-лимфоцитов, Т-хелперов, понижением коэффициента Тх/Тс с увеличением количества В-лимфоцитов и IgG.