- •Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».
- •I. Субъективное обследование:
- •4. История жизни больного (анамнез жизни, Anamnesis vitae):
- •II. Объективное исследование (Status praesens):
- •1. Осмотр:
- •2. Пальпация (ощупывание):
- •3. Перкуссия (выстукивание):
- •4. Аускультация (выслушивание):
- •III. Дополнительные методы исследования
- •2. Инструментальные методы:
- •1. Рентгенологическое:
- •4. Инструментально-функциональные методы исследования:
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование:
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •1. Лабораторные методы:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования эндокринной системы».
- •I. Субъективные методы исследования.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования кроветворной системы».
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •I. Субъективное исследование:
- •II. Объективное исследование.
- •III. Инструментальное исследование:
- •Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
- •1. Острый гломерулонефрит-
- •2. Хронический гломерулонефрит
- •1.Острая почечная недостаточность (опн)-
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Смешанная
- •Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».
- •Тема: «Анемии».
- •1.Железодефицитная анемия.
- •2. Диспепсический синдром.
- •3. Острая постгеморрагическая анемия.
- •4.Гемолитическая анемия –
- •Анемический синдром
- •5. Апластическая анемия
- •Анемический синдром
- •1.Острый лейкоз.
- •2.Хронические лейкозы.
- •А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
- •Б Хронический лимфолейкоз.
- •Развернутая стадия:
- •Тромбоцитопении –
- •Гемофилия (болезнь царей и королей).
- •3. Геморрагический васкулит (вазопатии, болезнь Шенлейн-Геноха).
- •Эндокронология
- •Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).
- •Гипотиреоз (микседема)
- •3. Эндемический зоб
- •Тема: «Сахарный диабет».
- •2 Типа сахарного диабета:
- •1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая
- •2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
- •2. Лечение инсулином:
- •Тема: «Заболевания надпочечников».
- •1.Острая надпочечниковая недостаточность –
- •2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
- •3.Феохромоцитома –
- •Тема: «Заболевания гипофиза».
- •1. Болезнь Иценко – Кушинга –
- •2.Гигантизм, акромегалия
- •Тема: «Ожирение».
- •4 Степени ожирения:
- •Типы нарушений пищевого поведения при ожирении.
- •1. Экстернальное пищевое поведение.
- •2. Эмоциогенное пищевое поведение.
- •Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.
- •3. Ограничительное пищевое поведение.
- •Основные пищевые рекомендации:
- •2. Деформирующий остеоартрозе –
- •Подагра.
- •Тема: «Острые аллергозы».
- •1.Отек Квинке –
- •2.Острая крапивница –
- •3.Анафилактический шок (аш) –
1.Острый пиелонефрит.
Клиника: классическая триада симптомов:
Озноб, лихорадка: острый пиелонефрит начинается остро с высокой температуры до 38-40, озноб, головная боль; боли в мышцах, конечностях, общая слабость.
Боль в пояснице: боли в пояснице начинаются на 2-3 день, в начале двух сторонние, а затем одной стороны, чаще справа, боли усиливаются при перемене положения тела, с.Пастернатского «+» справа.
Дизурические явления: частые болезненные мочеиспускания (проявления цистита), особенно у детей; цвет мочи обычный, мутная, могут быть хлопья.
Диагностика:
- ОАМ: лейкоцитурия, если лейкоциты сплошь в поле зрения или большое их скопление – пиурия; умеренная протеинурия (0,33 гр/л); удельный вес в норме (не ниже 1018); наличие бактерии 3-4 плюса, слизь, может быть осадок.
- моча на бактериурию (стернальная проба): увеличение микробных тел в 1мл более 50 тыс.
- пробы все
- ОАК (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ)
- УЗИ почек
Гнойный пиелонефрит имеет тяжелое течение, прогноз не благоприятный, больные погибают от сепсиса или ОПН.
При серозном благоприятный, выздоровление через 8-10 дней.
Лечение:
- госпитализация при серозном и обычно в нефрологию, а при гнойных и обструктивных формах (мочекаменная болезнь) – урологическое отделение.
- режим постельный
- диета: белки, жиры в достаточном количестве, соль 6-8 граммов в сутки, обильное питье до 3 литров в сутки, натуральные свежевыжатые соки, морсы (клюквенный, брусничный), отвар шиповника, минеральная вода (Ессентуки 20). Исключить: крепкий кофе, алкоголь, острые блюда, мясные бульоны.
- антибиотики с учетом чувствительности к микроорганизмам или широкого спектра действия: ампициллин, амоксициллин; цефалоспорины (цефатоксин, имипенем); нитрофурановые(фурагин, фураданин, фуразолидон) - по 1 таблетке 3-4 раза в день
- препараты номедиксовой кислоты (невиграмол, неграм);
- сульфаниламидные препараты (ко-тримоксозол, бисептол);
- химиопрепараты (5-НОК, палин);
- дезинтоксикационная терапия по показаниям
- растительные диуретики (медвежье ушко или толокнянка, шиповник, почечный чай, кукурузное рыльце)
- при обструктивном показано оперативное лечение для восстановления нарушенного оттока мочи.
2. Хронический пиелонефрит.
Чаще является следствием острого пиелонефрита, иногда выделяют первично хронический пиелонефрит. Поражение чаще двухстороннее.
Переходу острого в хронический способствуют:
Камни почек и мочевыводящих путей
Воспаление близлежащих органов (колит, аднексит, аппендицит)
Другие заболевания (сахарный диабет, ожирение и др.)
В патогенезе при хроническом пиелонефрите развиваются склеротические процессы ткани почек, в лоханках почек.
Клиника: клинические проявления различны, иногда го называют «великий симулянт».
Выделяют 5 форм: