2. Диспепсический синдром.

Встречается эта анемия чаще у пожилых, но также и у молодых. Болеют мужчины и женщины одинаково часто.

Вследствие внутреннего гемолиза клеток красного ряда (эритроцитов) у больных наблюдаются: понижение аппетита, отрыжка, иногда рвота, понос, желтушность слизистых и кожи, повышение билирубина, а также увеличение печени и селезенки, температура субфебрильная. Язык ярко- красного цвета, со сглаженными сосочками, участками воспаления, могут быть язвочки, .

гладкий «лакированный» язык ярко малинового цвета.

потеря аппетита вплоть до анарексии, чувство тяжести и боли в подложечной области, отрыжка, тошнота, поносы чередуются с запорами. Гласит – поражение языка.

3. Неврологический синдром развивается полиневрит и в тяжелых случаях поражение спинного мозга, когда у больных может нарушаться походка (атаксические проявления), появляются патологические рефлексы и нарушается функция тазовых органов.

Ранним признаком поражения нервной системы: парестезии и нарушение чувствительности с небольшими болевыми ощущениями по типу покалывания булавками, ощущение холода, «ватных ног», «ползание мурашек», анемия в конечностях, может быть мышечная слабость; в тяжелых случаях процесс прогрессирует и поражает спинной мозг, психические нарушения, галлюцинации, бред.

Тяжелым осложнением является пернициозная кома, возникающая вследствие быстрой анемизации, приводящей к гипоксии и ишемии головного мозга. У больного потеря сознания, отсутствие рефлексов, падение температуры, АД; одышка, рвота, не произвольное мочеиспускание.

Диагностика:

- ОАК: гиперхромная анемия, эритроциты большие (мегалобласты), мегалоциты, остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кебота), макроцитоз, анизоцитоз.

- для диагностики назначается пункция костного мозга, где находят мегалобластический тип кроветворения.

Лечение:

1. До лечения взять анализ крови

2. Диета: побольше мясных и молочных продуктов

3. Введение витамина В12 (цианокобаламин) в/м по 100-200 микрограмм ежедневно в течение недели

4. Поддерживающая терапия в течение всей жизни больного

5. При наличии аутоантител (проба Кумбса) назначаются гормональные препараты

Прогноз: благоприятный, но необходимо ФГДС контрольное, т.к. у больных есть риск злокачественных заболевания желудка.

При дефиците фолиевой кислоты назначают её.

3. Острая постгеморрагическая анемия.

Развивается в результате значительной потери крови при:

1. Травмах с повреждением кровеносных сосудов

2. Кровотечение из внутренних органов (желудочные, кишечные, маточные, легочные, почечные и при геморрагических диатезах)

В следствие резкого уменьшения количества эритроцитов возникает гипоксия.

Клиника: нарастающая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, одышка, сердцебиение, сухость во рту, жажда, обморочное состояние.

Объективно: выраженная бледность, холодный липкий пот, снижение АД, слабый нитевидный пульс. Аускультативно: тахикардия, систолический шум, если быстро не восполнить кровь то наступает коллапс (острая сосудистая недостаточность), снижение диуреза вплоть до анурии, т.е. развитие ОПН.

Алгоритм действия при острой кровопотери:

1. Временный гемостаз (остановка кровотечения)

2. Улучшить кровоснабжение головного мозга (приподнять ноги)

3. Противошоковые

4. Инфузионная терапия

5. Транспортировка

Принципы ухода: соблюдение режима, диеты; динамический контроль пульса, давления; диурез, ОАК, анализ крови на гематокрит. Помощь при катетеризации вены, уход за катетером, выполнение инфузий, трансфузий, введение гемостатиков (этамзилат 2-4 мл 12, 5% р-р в/м и др.).