Тема: «Сахарный диабет».

Это хроническое прогрессирующее заболевание с синдромом хронической гипергликемии, обусловленной абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.

Распространенность около 4%. С возрастом заболеваемость возрастает, особенно у лиц старше 65 лет. Много больных среди лиц с ожирением.

В прогнозе количество больных каждые 15 лет будет удваиваться.

Сахарный диабет входит в триаду болезней, являющихся частой причиной инвалидизации и смертности больных:

1. Сердечнососудистые заболевания

2. Онкология (рак)

3. Сахарный диабет

Этиология:

1. Наследственность.

2. Острый и хронический панкреатит

3. Травмв поджелудочной железы

4. Вирусная инфекция (краснуха, паротит и др.

5. Резекция поджелудочной железы

Патогенез вирусы непосредственно или по средствам иммунной атаки приводят к необратимому разрушению В-клеток поджелудочной железы и развитию инсулиновой недостаточности.

Классификация:

2 Типа сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый (1-й тип)

2. Инсулинонезависимый (2-й тип)

Сахарный диабет 1-го типа развивается у молодых , до 40 лет и сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью. Для поддержания жизни больным необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа протекает с относительной инсулиновой недостаточностью; обмен удается компенсировать диетой или приемом сахароснижающих препаратов внутрь. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте. В 80% случаях у больных имеется ожирение.

Характеристика 1-го и 2-го типа сахарного диабета:

Показатели	Сахарный диабет 1-го типа	Сахарный диабет 2-го типа
Возраст возникновения	Детский, юношеский	Средний, старший
Семейные формы	Не часто	Часто
Влияние сезонных факторов	Осеннее – зимний период	Нет
Телосложение	Худые	Ожирение
Возникновение болезни	Быстрое	Медленное
Симптомы болезни	Тяжелые, жажда, полиурия	Легкие или отсутствуют
Моча	Сахар и ацетон	Только сахар
Антитела к В-клеткам	Присутствуют	Отсутствуют
Основное лечение	Инсулин	Диета+сахароснижающие таблетки

Клиника: диабет – «проходит насквозь».

Симптомы зависят от его типа. Наиболее типично: жажда (полидипсия), полиурия (выделение мочи более 2 литров в сутки). Симптомы обусловлены гипергликемией (увеличением сахара в крови) и глюкозурией (наличие сахара в моче).

Сахарный диабет 1-го типа проявляется выраженной клинической симптоматикой: жажда, полиурия, резкое похудение, кетоацидоз (появление кетоновых тел). Часто болезнь проявляется впервые кетоацидотической комой. Полифагия (много ест).

Сахарный диабет2-го типа характеризуется постепенным началом без проявления признаков декомпенсации, больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, зуда. Течение сахарного диабета чаще стабильное, без склонности к кетоацидозу, комам.

Сахарный диабет 2-го типа по степени тяжести разделяют на 3 формы:

1. Легкая форма: характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой.

2. Средняя форма: компенсация достигается диетой + сахара снижающие препараты.

3. Тяжелая форма: компенсируется введением инсулина.

В связи с глубоким нарушением всех видов обмена при сахарном диабете оба типа характеризуются

1. Прогрессирующим поражением капилляров, особенно капилляров почек и глаз, а также поражение периферических нервов и ранним развитием атеросклероза. Поражение сосудистого русла называется диабетическая ангиопатия, в результате поражения сетчатки глаза диагноз ставится - диабетическая офтальмопатия. Исход – слепота.

2. При поражении почек – гломерулосклероз (диабетическая нефропатия), приводящая к хронической почечной недостаточности.

3. Поражение нервной системы – диабетическая нейропатия ( это поражение периферических нервов и других нервов). Встречается часто у 70%. Часто имеет сочетание диабетической ангиопатии и нейропатии. Проявления диабетической нейропатии многообразны: раньше и тяжелее нейропатия проявляется на ногах, характерно снижение температуры и болевой чувствительности. Больных беспокоят парестезии, сильные ночные боли в ногах, могут развиваться трофические изменения вплоть до образования язв на стопах.

4. Часто поражается коронарные артерии, риск умереть от инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем у других.

Клиника ишемической болезни такая же, что и у других. Иногда встречаются безболевые формы ишемии миокарда инфаркт миокарда.

5. Поражаются сосуды нижних конечностей (атеросклероз). Клинически наблюдаются синдромы перемежающей хромоты (аблитерирующий эндоартереит).

6. Наблюдается изъязвления стоп и гангрена. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете встречается в 50 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.

Гангрена также возникает на месте мозолей или трещин, потертостей. Общее поражение стопы – диабетическая стопа.

7. Изменение кожи: в связи со снижением иммунитета, у больных с сахарным диабетом частые гнойничковые и микозные поражения кожи. Микозные поражения чаще всего наблюдаются в виде эпидермофитии стоп,

у женщин развивается кандидоз слизистой наружных половых органов и влагалища.

8. Липодистрофия (отсутствие ПЖК в месте инъекции).

9. Туберкулез- частое сопутствующее заболевание больных с сахарным диабетом

Диагностика:

- анализ крови: уровень сахара крови натощак, в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л

- анализ мочи: на сахар, кетоновые тела, ацетон (у здорового человека их нет)

- гликемический профиль – это определение сахара крови натощак и повторное его изменение в течение суток

- глюкозурический профиль – это повторные определения глюкозы в суточной моче, через определенные интервалы.

При подозрении на сахарный диабет: глюкозотолерантный тест: на тощак – сахар крови, затем пациент принимает 100 граммов глюкозы, через 2 часа определяют сахар крови, он не должен превышать 7,8 ммоль/л.

По показаниям

- консультация окулиста,

- невропатолога,

- кардиолога и других специалистов.

Сахарный диабет может осложниться комой

Различают 2 вида ком

1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)

2. Гипогликемическая