- •Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».
- •I. Субъективное обследование:
- •4. История жизни больного (анамнез жизни, Anamnesis vitae):
- •II. Объективное исследование (Status praesens):
- •1. Осмотр:
- •2. Пальпация (ощупывание):
- •3. Перкуссия (выстукивание):
- •4. Аускультация (выслушивание):
- •III. Дополнительные методы исследования
- •2. Инструментальные методы:
- •1. Рентгенологическое:
- •4. Инструментально-функциональные методы исследования:
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование:
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •1. Лабораторные методы:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования эндокринной системы».
- •I. Субъективные методы исследования.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования кроветворной системы».
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •I. Субъективное исследование:
- •II. Объективное исследование.
- •III. Инструментальное исследование:
- •Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
- •1. Острый гломерулонефрит-
- •2. Хронический гломерулонефрит
- •1.Острая почечная недостаточность (опн)-
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Смешанная
- •Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».
- •Тема: «Анемии».
- •1.Железодефицитная анемия.
- •2. Диспепсический синдром.
- •3. Острая постгеморрагическая анемия.
- •4.Гемолитическая анемия –
- •Анемический синдром
- •5. Апластическая анемия
- •Анемический синдром
- •1.Острый лейкоз.
- •2.Хронические лейкозы.
- •А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
- •Б Хронический лимфолейкоз.
- •Развернутая стадия:
- •Тромбоцитопении –
- •Гемофилия (болезнь царей и королей).
- •3. Геморрагический васкулит (вазопатии, болезнь Шенлейн-Геноха).
- •Эндокронология
- •Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).
- •Гипотиреоз (микседема)
- •3. Эндемический зоб
- •Тема: «Сахарный диабет».
- •2 Типа сахарного диабета:
- •1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая
- •2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
- •2. Лечение инсулином:
- •Тема: «Заболевания надпочечников».
- •1.Острая надпочечниковая недостаточность –
- •2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
- •3.Феохромоцитома –
- •Тема: «Заболевания гипофиза».
- •1. Болезнь Иценко – Кушинга –
- •2.Гигантизм, акромегалия
- •Тема: «Ожирение».
- •4 Степени ожирения:
- •Типы нарушений пищевого поведения при ожирении.
- •1. Экстернальное пищевое поведение.
- •2. Эмоциогенное пищевое поведение.
- •Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.
- •3. Ограничительное пищевое поведение.
- •Основные пищевые рекомендации:
- •2. Деформирующий остеоартрозе –
- •Подагра.
- •Тема: «Острые аллергозы».
- •1.Отек Квинке –
- •2.Острая крапивница –
- •3.Анафилактический шок (аш) –
2.Хронические лейкозы.
Хронические лейкозы имеют относительно доброкачественное течение, по отношению к острому лейкозу
Чаще всего встречаются 2 вида хронического лейкоза
Хронический миелолейкоз
Хронический лимфолейкоз
При хроническом миелолейкозе в периферической крови преимущественно– миелоциты, промиелоциты, миелобласты
При хроническом лимфолейкозе резко увеличивается кол. зрелых лимфоциты в периферической крови
А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
это злокачественная опухоль кроветворной ткани, состоящая из незрелых Л миелоидного ряда.
У 90-97% больных отмечается наличие дефекта в 22-ой хромосоме.
Фактор риска- ионизирующая радиация
Клиника:
Начальная стадия: или не имеет симптомов, или они не специфичны. Жалобы: общие недомогания, слабость, снижение аппетита, бледность кожи. В ОАК: лейкоцитоз (15*10 в 9/л) со сдвигом до миелоцитов. В начальной стадии хр. Миелолейкоз практически не диагносцируется
Развернутая стадия: все симптомы усиливаются. Появляются тупые боли в левом подреберье, температура субфебрильная, гепатоспленомегалия (преимущественно спленомегалия), кровоточивость десен, резкое похудание Крови: значительный лейкоцитотоз , нет “лейкемического провала”, т.к. есть и молодые бластные клетки, и промежуточные и зрелые.Отмечается анемия, тромбоцитопения, незначительное увеличение л/у (умеренная лимфоаденопатия).заболевание протекает с периодически повторяющимися обострениями( бластными кризами) и ремиссиями
Терминальная стадия: длится от 6 до 12 месяцев, состояние резко ухудшается, быстро нарастают симптомы, увеличивается температура до 40, усиливаются боли в животе. Выраженная гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, геморрагический синдром, наступает общая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, которые носят некротический характер, пролежни, трофические язвы; наступает «бластный криз» - это когда в крови появляется много бластов, смерть
Диагностика:
ОАК: гиперлейкоцитоз, т.е. до 200 тыс. лейкоцитов и выше , обнаруживаются незрелые клетки миелоидного ряда (миелоциты, промиелоциты, миелобласты), увеличены базофилы и эозинофилы, анемия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ.
В костном мозге много миелобластов, промиелоцитов. «филадельфийская хромосома» (- это укороченная 22 хромосома).
Диагноз устанавливается при наличии следующий симптомов
нарастающий лейкоцитоз до огромных цыфр (200 тыс Л и более),
лейкоциты представлены преимущественно промиелоцитами и миелоцитами
резкое увеличение селезенки
наличие укороченной 22-ой (филадельфийской) хромосомы
Лечение: ниже.
Б Хронический лимфолейкоз.
Это опухолевое заболевание кроветворной системы, характеризующееся разрастанием и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезенки и других органов.
При хр. Л наблюдается разрастание лимфоидной
ткани в Л узлах, костном мозге, селезенке, печени и др. органах.
Имеет более доброкачественное течение, чем миелолейкоз, чаще болеют пожилые люди.
Клиника: