2. Инструментальное исследование:

- УЗИ как щитовидной железы, так и поджелудочной железы.

- пункция (биопсия) щитовидной железы.

Тема: «Методы обследования кроветворной системы».

I. Субъективное исследование.

Жалобы больных: при анемиях больные жалуются на слабость, утомляемость, головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, при обильном кровотечении могут быть резкая и внезапна слабость, головокружение, обморочное состояние. Наблюдается повышенная кровоточивость при лейкозах, геморрагических диатезах. У больных наблюдаются геморрагические высыпания на коже и слизистых, и кровотечения из носа, десен, ЖКТ, и др. органов.

Лихорадка: она бывает у больных с лейкозами (рак крови), боли в костях, например: в области грудины, боли в левом подреберье, вследствие увеличенной селезенки.

Из анализа уточняем характер питания: не сбалансированное питание с дефицитом железа и витаминов может развиться железодефицитная анемия. Нет ли хронических интоксикаций на производстве: свинец, ртуть, фосфор. Перенесенные в прошлом заболевания, например: язвенная болезнь (могут быть скрытые или явные кровотечения, что может быть причиной анемии, а так же резекция желудка может привести в В12-дефицитной анемии.

Прием лекарств: анальгин, сульфамиланиды, левомицитина приводит к угнетению костного мозга и развитию апластической анемии.

Наследственность : некоторые болезни крови имеют наследственный характер.

II. Объективное исследование.

1.Осмотр: крайне тяжелое состояние (могут быть при лейкозах, так же при апластической анемии и при других заболеваниях). При осмотре кожи и слизистых отмечается бледность кожи (при анемиях), желтушность кожи (при гемолитической анемии), красного цвета (при эритремии), землисто серые (при лейкозе), на коже кровоизлияния (при многих заболеваниях крови).

Петехии – мелкоточечные. Более крупные до мл – пурпура. Еще более крупные (более 5 мл) – экхимозы. Еще более крупные – гематомы или кровоподтеки, они «цветут».

2.Пальпация. Оценивают лимфоузлы, симптом «жгута» и симптом «щипка» (+), лимфоузлы увеличены, часто безболезненные, не спаянные с кожей, селезенка.

3.Перкуссия особо не применяется.

III. Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные исследования: общий анализ крови (клинический анализ крови из пальца): форменные элементы: эритроциты (дыхательная функция): в норме эритроцитов у женщин = 3,9-5,0*10 12/л, у мужчин от 4,0 до 5,*1012/л; гемоглобин: у женщин = 116-140 гр./л, у мужчин 130-160 гр./л. Эритроциты могут быть снижены при анемиях.

Цветной показатель или цветовой он отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме = от 0,85 до 1,06. Если цвет показывает 0,8 и ниже анемия гипохромная, а если выше 1,06 – гиперхромная анемия (например: В12-дефицитная анемия). Если нормальная – нормохромная анемии.

Тромбоциты: в норме от 180 до 320 тысяч (функция свертывания крови).

Лейкоциты: в норме от 5 тысяч до 9 тысяч. Если они повышены – это при воспалительных заболеваниях (функция защитная).

Лейкоцитарная формула – это различны виды лейкоцитов в % соотношении. Нейтрофилы до 70%, затем лимфоциты около 30% в норме, а на остальные – моноциты, базофилы 0-5%, эозинофилы от 1 до 4%.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов): у мужчин от 4-10, у женщин до 15мм в час. Если СОЭ ускорена говорят о воспалительном процессе.

Бласты – это опухолевые клетки, они не присутствуют у здорового человека.

Анизоцитоз и пойкилоцитоз – обозначают в виде плюсов (+), это эритроциты разной величины и разной формы.

Биохимическое исследование крови: коагуляционные пробы для исследования геморрагического синдрома: число тромбоцитов, время свертывания крови замедляется при гемофилии, длительность кровотечения в норме 3-4 минуты, повышены при тромбоцитопениях.