II. Объективное исследование.

1.Осмотр: при тиреотоксикозе у больных наблюдается испуганный или сердитый взгляд, т.к. имеется пучеглазие (экзофтальм), так же толстая шея (наличие зоба).

Также имеются глазные симптомы:

- симптом Грефе – это появление полоски склеры между верхним краем радужки и верхним веком при медленном взгляде вниз.

- симптом Мебиуса (слабость конвергенции) – это не возможность свести глаза к переносице при рассматривании приближающихся предметов к лицу, при этом глазные яблоки отклоняются в сторону.

У больных с гипотиреозом лицо маскообразное, ассиметричное (отсутствие мимики). При акромегалии увеличивается размер носа, губ, ушей и т.д.

Особенности телосложения:

1. карликовость (гипофизарный нанизм) – это когда у мужчин рост ниже 130 см, а у женщин ниже 120 см; и пропорции тела как у детей.

2. гигантизм – у мужчин больше 2 см, а у женщин больше 190 см.

Кома – наблюдается холодная, бледная кожа при гипотиреозе, а так же болезни Базедова. При синдроме Иценко-Кушинга наличие стрии растяжек красно-фиолетового цвета в области живота, на бедрах. Ожирение, причем, в области шеи, туловища, живота и лица; конечности худые.

При болезни Базедова – похудание.

Особенности костно-мышечной системы: при синдроме Иценко-Кушинга наблюдается остеопороз (это когда хрупкие кости) наблюдаются боли в костях и патологические переломы, атрофия мышц.

2.Пальпация. В норме щитовидная железа не видна и не пальпируется. Редко доступен пальпации перешеек. Его ширина не превышает ширину среднего пальца руки. Он эластичный безболезненный, не спаян с кожей, легко смещается при глотании.

Методика пальпации: левой рукой фиксируют шею, а ладонь правой руки располагают продольно, пальпация вверх на переднюю поверхность шеи. Скользя пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща, затем по перстневидному хрящу, где и находим поперечно лежащий валик перешейка, затем в бороздах образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Над верхним краем перешейка нащупываем боковые доли железы.

Выделяют пять степеней увеличение щитовидной железы:

I степень – железа не видна при осмотре, однако, перешеек ее пальпируется.

II степень – железа видна при глотании, пальпируются обе ее доли.

III степень – «толстая шея», т.е. щитовидная железа видна.

IV степень – изменяется конфигурация шеи

V степень – это значительная деформация, зоб огромных размеров.

Увеличение щитовидной железы наблюдается при тиреотоксикозе, при тиреоидите (воспаление щитовидной железы), рак.

При тиреотоксикозе железа увеличена равномерно, эластичная, не спаяна с кожей, безболезненна.

Тиреоидит – щитовидная железа увеличена не равномерно, плотная, безболезненная, кожа над железой гиперемированная и горячая.

Рак щитовидной железы: плотная, узловатая, бугристая, спаянная с кожей, не смещается при глотании.

III. Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторное исследование: определяют гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 – при гипертиреозе они повышены, при гипотиреозе снижены, ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) – если он повышен, то уровень гормона понижен и наоборот.

Сахарный диабет. Сахар в крови в норме = 3,33-5,55 ммоль/л. При сахарном диабете сахар крови повышен – гипергликемия.

Гликемический профиль – это определение уровня сахара в крови через определенные промежутки времени.

Анализы мочи: сахар и ацетон (ацетоновые тела). При наличие сахара в моче – это глюкозурия. А если ацетоновые тела – кетоацидоз.

Глюкозурический профиль – это определение сахара в моче через определенные промежутки времени.

Проба Земницкого.