- •Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».
- •I. Субъективное обследование:
- •4. История жизни больного (анамнез жизни, Anamnesis vitae):
- •II. Объективное исследование (Status praesens):
- •1. Осмотр:
- •2. Пальпация (ощупывание):
- •3. Перкуссия (выстукивание):
- •4. Аускультация (выслушивание):
- •III. Дополнительные методы исследования
- •2. Инструментальные методы:
- •1. Рентгенологическое:
- •4. Инструментально-функциональные методы исследования:
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование:
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •1. Лабораторные методы:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования эндокринной системы».
- •I. Субъективные методы исследования.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования кроветворной системы».
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •I. Субъективное исследование:
- •II. Объективное исследование.
- •III. Инструментальное исследование:
- •Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
- •1. Острый гломерулонефрит-
- •2. Хронический гломерулонефрит
- •1.Острая почечная недостаточность (опн)-
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Смешанная
- •Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».
- •Тема: «Анемии».
- •1.Железодефицитная анемия.
- •2. Диспепсический синдром.
- •3. Острая постгеморрагическая анемия.
- •4.Гемолитическая анемия –
- •Анемический синдром
- •5. Апластическая анемия
- •Анемический синдром
- •1.Острый лейкоз.
- •2.Хронические лейкозы.
- •А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
- •Б Хронический лимфолейкоз.
- •Развернутая стадия:
- •Тромбоцитопении –
- •Гемофилия (болезнь царей и королей).
- •3. Геморрагический васкулит (вазопатии, болезнь Шенлейн-Геноха).
- •Эндокронология
- •Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).
- •Гипотиреоз (микседема)
- •3. Эндемический зоб
- •Тема: «Сахарный диабет».
- •2 Типа сахарного диабета:
- •1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая
- •2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
- •2. Лечение инсулином:
- •Тема: «Заболевания надпочечников».
- •1.Острая надпочечниковая недостаточность –
- •2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
- •3.Феохромоцитома –
- •Тема: «Заболевания гипофиза».
- •1. Болезнь Иценко – Кушинга –
- •2.Гигантизм, акромегалия
- •Тема: «Ожирение».
- •4 Степени ожирения:
- •Типы нарушений пищевого поведения при ожирении.
- •1. Экстернальное пищевое поведение.
- •2. Эмоциогенное пищевое поведение.
- •Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.
- •3. Ограничительное пищевое поведение.
- •Основные пищевые рекомендации:
- •2. Деформирующий остеоартрозе –
- •Подагра.
- •Тема: «Острые аллергозы».
- •1.Отек Квинке –
- •2.Острая крапивница –
- •3.Анафилактический шок (аш) –
2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
Различают:
Первичную: вызывается поражением коркового слоя надпочечников.
Вторичную: при снижении секреции АКТГ гипофиза.
Этиология:
Аутоиммунные заболевания
Туберкулез
Патогенез: снижение продукции глюкокортикоидов, минералокортикоидов приводит к нарушению всех обменов в организме, снижается уровень глюкозы в крови.
Клиника:
- утомляемость
- мышечная слабость
- похудание
- гиперпигментация кожи и слизистых, в основном за счет гиперпродукции АКТГ
- гипотония
- гипоцидный гастрит (со сниженной секрецией)
- спастический колит, язвы
Диагностика: учитываются данные анамнеза, а также повышенная чувствительность к загару, снижение аппетита, уменьшение массы тела, плохая переносимость физической нагрузки, головокружение, обмороки.
Лабораторно-инструментальная диагностика:
- УЗИ
- КТ
- МРТ
- в крови уровень кортизола, альдостерона, АКТГ
Лечение:
- лечить поражение самих надпочечников
- заместительная терапия гормонами
- диета высококалорийная содержанием соли более 10 граммов в сутки
- прием преднизолона, кортизон-ацетона, и др.
- при стрессах и инфекциях, травмах, операциях доза глюко и минералокортикоидов увеличивается в 3 раза
Может развиться острая надпочечниковая недостаточность, т.е. адисонический криз.
Перевод больного на легкую работу без тяжелой физической нагрузки и ночных смен позволяет сохранить трудоспособность.
3.Феохромоцитома –
это опухоль мозгового слоя надпочечников, секретирующая катехоламины (адреналин и норадреналин), иногда опухоль может быть в не надпочечниках и злокачественная.
Симптоматика обусловлена избытком катехоламинов.
В клинике у больных развиваются пароксизмальные кризы, когда внезапно на фоне нормального АД резко увеличивается АД до 200-300 (350) мм рт. ст.
Между приступами больной не ощущает никаких признаков болезни. Со временем кризы учащаются и сопровождаются чувством страха, покраснение или побледнение лица, позывы на мочеиспускание, боли за грудиной, в пояснице, судороги. Может быть гипертермия.
В крови лейкоцитоз, гипергликемия.
Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается внезапно, иногда с осложнениями: кровоизлияния в мозг или в сетчатку глаза. Купировать приступ можно только адреноблокаторами (фнтоламин, тропафен).
Диагностика:
- определяется лабораторно (увеличение в моче адреналина и норадреналина),
- УЗИ надпочечника,
- КТ,
- МРТ
Лечение: оперативное – удаление надпочечника.
Тема: «Заболевания гипофиза».
Главная железа внутренней секреции вырабатываются гормоны, непосредственно регулирующие функцию периферических желез – это гипофиз. Он расположен в гипофизарной ямке турецкого седла основания кости черепа и вес его 0,5 – 0,6 граммов.
Он состоит из 3 долей:
- передняя: в ней вырабатывается гормон роста адренокортикоидный гормон (АКТГ), ТТГ, ГТГ (гонадотропный гормон).
- промежуточная: меланостимулирующий гормон.
- задняя: вазопрессин (антидиуретический гормон), окситоцин, который способствует сокращениям гладкой мускулатуры матки.
Регулирует функцию гипофиза гипоталамус.