1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая

Кетоацидоз возникает при выраженной декомпенсации сахарного диабета, когда при этом в организме накапливаются кетоновые тела – это продукт метаболизма жира при нехватке инсулина.

Причины:

1. Стресс

3. Несвоевременное обращение больного с начинающимся сахарным диабетом 1-го типа или запоздалая диагностика. Часто коме предшествует симптоматика: жажда, полиурия, похудание.

4. Ошибки инсулинотерапии: неправильный подбор лекарств, неоправданное снижение дозы инсулина, замена одного препарата другим.

5. Неправильное поведение больного: нарушение диеты, злоупотребление спиртным, прекращение введения инсулина, тяжелая физическая работа

6. Инфекции: инфекции миокарда, инсульты и другие.

Симптомы комы:

1. развивается медленно, постепенно; в течение нескольких суток.

- Появляется и нарастает жажда, полиурия, кожный зуд, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта.Гипергликемия 16 ммоль/л и более.

- В моче увеличивается глюкозурия и ацетон (++++).

- В связи с многократной рвотой развивается обезвоживание и появляется шумное глубокое дыхание Кусмауля.

- АД снижается.

- Больной постепенно теряет сознание,

- Кома у больного сухая, глазные яблоки мягкие, тонус глазных яблок снижен, снижен мышечный тонус, они расслабленны.

- Иногда рвота при выраженном кетоацидозе приобретает кофейный вид, подозреваем желудочные кровотечения.

- Иногда боль в животе с положительным симптомом раздражения брюшины.

- Кетоацидоз у больного сахарного диабета является показанием к срочной госпитализации.

Лечение:

1. Срочная госпитализация в реанимацию.

2. Дробное введением малых доз инсулина в/в или в/м.

3. Борьба с обезвоживанием и метаболическими нарушениями(регидратация) в/в кап. введение изотонического раствора, хлорида кальция, Рингера – лока и т.д. до 2-3 литров в сутки.

3. На догоспитальном этапе оксигенотерапия

4. Симптоматическая терапия

2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.

Гипогликемическое состояние, крайней степенью которого является гипогликемическая кома, развивается при значительном снижении сахара в крови, вследствие острого нарушения энергетического обеспечения нейронов головного мозга.

Чаще всего гипогликемия связана с

1. Неправильной дозировкой инсулина (передозировка его) и

2. Нарушение режима питания, когда больной не принимает пищу в теченн 30 мин после инъекции инсулина или в недостаточном количестве.

3. Тяжелая физическая нагрузка.

4. Злоупотребление алкоголем

Гипогликемия чаще развивается при снижении сахара крови менее 2,7 ммоль/л.

Чаще всего имеются ранние симптомы:

1. Внезапно общая слабость, ощущение дрожи, сердцебиения

2. Сильный голод, волчий аппетит

3. Онемение губ, языка, подбородка,

4. Общее беспокойство, возбуждение, дезориентация, могут быть галлюцинации, агрессивность, напоминает пьяного, потливость,

5. Если больной не успеет принять сахар, конфетку, белый хлеб, сдобное печенье, то затем быстро развивается кома, потеря сознания,

6. Кожа влажная,

7. Дыхание обычное,

8. Запаха ацетона нет,

9. Мышечный тонус повышен,

10. Тонические клонические судороги

11. Глазные яблоки нормального тонуса,

12. У пожилых могут развиться инфаркты и инсульты,

13. Легкие случаи обычно проходят бесследно, а тяжелые продолжительные частые приводят к развитию диабетической энцефалопатии, которая ведет к дегидратации личности.

Неотложная помощь при гипогликемической коме:

1. Если больной в сознании , т.е. при гипогликемическом состоянии необходимо внутрь 1-2 кусочка сахара, конфету или сладкое сдобное печенье, затем обильная пища

2. Если больной без сознания: в/в струйно 40% глюкоза 40 – 60 мл, а затем капельница с 5% глюкозой и транспортировать в реанимацию, в капельницу в тяжелых случаях -преднизолон 60 мг, п/к ввести 1мл 0,1% раствора адреналина, т.к. эти препараты увеличивается уровень сахара.

Оксигенотерапия по показаниям.

Лечение сахарного диабета: лечение направлено на компенсацию метаболических нарушений, которые возникают вследствие недостаточности инсулина.

Принципы:

1. Диета, стол №9

2. Сахара, снижающие препараты в таблетках для приема внутрь

3. Инсулин

Особенности диеты: увеличить белки на 20%, умеренно ограничить углеводы (до 50-60%), немного снизить количество жиров (25%), нельзя есть сахар в чистом виде, сладости. Выпечку и т.д. Углеводную часть пищи делим на 5-6 приемов, общее количество пищи и отдельные порции должны быть постоянные.

Разрешается: хлеб ржаной, отрубной, крупы (толокно, овсянка, геркулес, гречка), картофель, овощи, фрукты в большом количестве не сладкие, молоко, мясо, рыба не жирных сортов.

Сахар заменяется сахарозаменителями: аспартам, сладекс.

Лечение

1. сахароснижающими таблетками: в основном используются препараты сульфомочевины (глибенкламид, манимил, бетаназ), глюренорм (гликвидон), диабетон), бигуаниды (адебит, глиформин).

Показания: сахарный диабет 2-го типа легкой и средней степени тяжести с ожирением.

Побочное действие: желудочно – кишечные расстройства, аллергические реакции по типу крапивницы, уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов.

Противопоказания: тяжелые формы сахарного диабета, кетоацидоз, комы, беременность, поражение печени и почек, инфекционные заболевания.