Основные пищевые рекомендации:

1. Прием пищи следует увеличить до 4 – 5 раз в день.

2. Ужинать надо не позже 19 часов.

3. Есть нужно очень медленно.

4. Не следует ходить голодным за продуктами. Сначала лучше покупать овощи, фрукты, соки и только за тем другие продукты.

5. Желательно не пробовать пищу при готовке, не доедать за детьми.

6. После каждого приема пищи в течение получаса рекомендуется стоять или ходить, ни в коем случае не сидеть и тем более не лежать.

7. Днем никогда не следует спать или лежать.

8.Для увеличения повседневной физической активности рекомендуется:

- не пользоваться лифтом до 5 этажа;

- одну остановку проходить пешком до и после работы;

-всё, что возможно, надо делать стоя (чистить картофель, разговаривать по телефону);

- отказаться от телевизионного пульта;

- проводить 2 дня в неделю без телевизора;

- если человек пользуется автомобилем, хотя бы дважды в неделя переходить на общественный транспорт;

- совершать в выходные дни долгие пешие прогулки;

- хотя бы раз в неделю заниматься любым доступным видом спорта (бег трусцой, плавание, лыжи …)

Таким образом, не возникает никаких сомнений, что при формировании терапевтических программ необходимо учитывать специфику пищевого поведения, эмоционально-личностные особенности человека и его психологические проблемы.

- низкокалорийная диета ( 900-1200 ккал)

- ограничение жидкости и соли,

Лекарственные препараты, угнетающие аппетит: фепранон, изолипан, анорексин

- наполнители: редувакс, неонормакол, амигель и др.

- кратковременно мочегонные

- регуляция стула

- липосакция

- психокоррекци

Профилактика

1. Прием пищи следует увеличить до 4 – 5 раз в день.

2. Ужинать надо не позже 19 часов.

3. Есть нужно очень медленно.

4. Не следует ходить голодным за продуктами. Сначала лучше покупать овощи, фрукты, соки и только за тем другие продукты.

5. Желательно не пробовать пищу при готовке, не доедать за детьми.

6. После каждого приема пищи в течение получаса рекомендуется стоять или ходить, ни в коем случае не сидеть и тем более не лежать.

7. Днем никогда не следует спать или лежать.

8.Для увеличения повседневной физической активности рекомендуется:

- не пользоваться лифтом до 5 этажа;

- одну остановку проходить пешком до и после работы;

-всё, что возможно, надо делать стоя (чистить картофель, разговаривать по телефону);

- отказаться от телевизионного пульта;

- проводить 2 дня в неделю без телевизора;

- если человек пользуется автомобилем, хотя бы дважды в неделя переходить на общественный транспорт;

- совершать в выходные дни долгие пешие прогулки;

- хотя бы раз в неделю заниматься любым доступным видом спорта (бег трусцой, плавание, лыжи …)

9.Вести здоровый образ жизни,

Тема: «Заболевания опорно-двигательного аппарата».

Сустав- это подвижное сочленение между смежными костями, которое имеет суставные поверхности , суставную сумку, окружающую сустав, и суставную полость

По первичности заболевания различают-

1. Первичное поражение сустава

2. Вторичное поражение сустава на фоне основного заболевания

По характеру процесса в суставе различат-

1. Артриты- в основе лежат воспалительные процессы оболочек, хрящей, околосуставных тканей

2. Артрозы- в основе лежат обменно- дистрофические изменения в виде атрофии хрящей, разряжения костной ткани, отложения Са в капсуле и связках

Основные симптомы поражения –

1. Боль в суставе различают по интенсивности , времени появления, длительности

2. Припухлость суставоа- появляется из-за скоплнния воспалительной жидкости в суставной сумке и отеке мягких тканей вокруг сустава. Над суставом кожа горячая,на ощупь, красная, прикосновение болезенное

3. Деформация сустава- стойкое измениение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкций, подвывихов

4. Ограничение подвижности суставов №связано с деформацией и внутрисуставных сращений(анкилозы)

5. Поражение мышц- характеризуется атрофией,слабостью мышц, прилегающих к поражненному суставу

6. Повышение Т тела- при воспалительных изменениях в суставе( ревматоидный артрит)

7. Методы обследования- ОАК(повышен Л, СОЭ,фибриноген,СРБ и тд)

Ро – исследования, пункция сустава, исследование объема и угла разгибания сустава и т.д.

Ревматоидный артрит –

Ревматоидный артрит-

это хроническое заболевание иммунно- воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функций

Различают 2 типа патологических изменений в организме

Собственно изменения в суставах и .изменения во внутренних органах

1. Собственное поражение суставов-

Поражение суставов развивается в виде прогрессирующего воспаления синовиальной оболочки с последующим разрушением хряща и эрозиями суставных поверхностей. Заболевание относится к группе коллагенозов.

Поражение суставов приводит к их деформации, контрактура и анкилозам (полное обездвиженность суставов), что может привести к инвалидности

Поражение суставов носит волнообразный характер- периоды обострения сманяются периодом ремиссии, во время которых воспалительные изменения стихают. Каждое обострение приводит к новым изменения в суставе с распространением на новые

2. Изменения во внутренних органах- могут проявляться в виде умеренных изменений в сердце, почках, легких (ХГН, амилоидоз почек, миокардитыи др

У женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин; наследственность.

Факторы риска:

- страны с холодным климатом

- неспецифическая инфекция (ангина, обострение, хронического тонзиллита)

- вирусная инфекция (ОРВИ, герпес и др.)

- стрессы

- неблагоприятные условия работы- холодное влажное помещение, тяжелая

физическая работа

- наследственная предрасположенность и т.д.

Этиопатогенез: является воспалительным заболеванием, в основе которого лежат аутоиммунологические процессы. Вырабатываются антитела к синовиальной оболочке суставов, формируются иммунные комплексы, которые повреждают синовиальную оболочку, хрящ, в результате возникают эрозии, язвы суставных поверхностей, сужение суставной щели, т.о. патогенез имеет аутоиммунный характер.

Клиника: начало может быть чаще в 50 лет,

Различают по виду

1. Поражение множества суставов (полиартрит) или олигоартрит,

2. Симптомы поражения сердца, легких и других органов

3. В сочетании с деформирующим остеоартрозом и ревматизмом

4. Ювенильный артрит (у детей), болезнь Стила

Различают по течению:

- быстро прогрессирующее

- медленно прогрессирующее

- без заметного прогрессирования

Основные симптомы-

1. Характерно постепенное начало, иногда предшествует продромальный период: артралгии, миалгии, общее недомогание.

2. У большинства больных чаще поражается несколько мелких суставов рук и ног, или ног; отмечается прогрессирующее течение с вовлечением на протяжении 3-6 месяцев еще 1-2 суставов.

3. Появляется деформация суставов: деформация кистей по типу «ласт моржа»; деформация проксимальных межфаланговых суставов кистей с изменениями пальцев по типу «лебединой шеи»,

4. Характерна быстрая атрофия мышц конечностей

5. Суставы опухают, местно повышается температура, кожа над суставами цианотична,

6. боли при движении. Степень подвижности суставов, особенно разгибание, ограничивается, салицилаты при этом не помогают.

7. Скованность суставов особенно утром. Чем длинее держится ощущение скованности , тем тяжелее протекает болезнь

8. У некоторых больных появляются ревматоидные узелки, которые располагаются в коже или п/к в области разгибательной поверхности предплечий, вокруг суставов (чаще локтевых).

9. Деформация суставов со временем прогрессирует, вызывает тугоподвижность, контрактуры, исход- анкилозы.

10. Наблюдается поражение сердца, легких и других органов.

11. При тяжелых формах- лимфоаденопатия

Диагностика: ОАК (ускоренное СОЭ, анемия), БАК (наличие ревматоидного фактора, положительный СРБ), изменение белковой фракции (увеличение гамма-глобулинов и снижение альбуминов). Рентгенография суставов (остеопороз, сужение суставной щели за счет разрушения хряща, узурация (наличие эрозий и язв суставных поверхностей кожи). ЭКГ, УЗИ сердца и почек.

Диф. диагностика с ревматизмом.

Ревматоидный артрит имеет сходство с поражением суставов при ревматизме, но имеются существенные различия-

Симптомы Ревматизм Ревматоидный артрит

1. Размер пораженных Преимущественно Преимущественно

суставов крупные мелкие кистей рук

2. Симметричность Часто поражаются Часто поражаются

несимметричн. суставы симметричные суставы

3. Изменения в суст-вах Нестойкие Стойкие

4. Эффект от лечения Пенициллином От гормональных пр-тов

5. Поражение сердца Стойкое поражение Отмечается нестойкое

сердца поражение сердца

Лечение:

- Госпитализация в ревматологическое отделение,

- НПВП: диклофенак по 50 мг 3 раза в день 2 недели; кетонал, найз, нимесил, ортофен, реоперин, бутадион, бруфен, напроксен, вольтарен, индометацин

- преднизолон, дексаметазон и другие;

- базисные препараты - делагил (аминохинолин)

- препараты золота: кризанол, купренил,

- цитостатики (метотрексат и другие)

- имменомодуляторый- левамизол

- гемосорбция

- плазмофорез

- барокамера

- хирургическое лечение: протезирование коленных, тазобедренных суставов

- физиотерапия: лазеротерапия,грязелечение, ЛФК, массаж, электрофорез с димексидином

- сан. кур лечение- вне обострения

Профилактика

1.санация очагов инфекции

2.долечивание хронических заболеваний

3.постоянное Д наблюдение

4.длительный прием лекарственных средств

Прогноз

- при поражении 2-3 суставов- относительно благопрятный

- при множественном поражении суставов- инвалидность