1. Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).

Характеризуется повышенной продукцией тиреоидных гормонов Т3, Т4 и диффузным увеличение щитовидной железы.

Чаще заболевают женщины, жительницы городов, от 20 – 50 лет. Это генетическое аутоиммунное заболевание, наследственный характер его подтверждается наличием семейных случаев.

Факторы риска:

- стрессы,

- острые и хронические.

Аутоантитела оказывают стимулирующее действие на клетки щитовидной железы, что вызывает повышение её функции.

Клиника: клинические симптомы возникают под влиянием избытка тиреоидных гормонов, на различные органы и системы организма.

Характерна триада симптомов:

1. Пучеглазие

2. Зоб

3. Тахикардия

У больных отмечается повышенная возбудимость, тремор конечностей. Плаксивость, суетливость.

Чрезмерная потливость, больные мокрые.

Чувство жара, температура субфебрильная (37,2 – 37,4),

Не устойчивый стул, при повышенном аппетите похудание.

Больные раздражительны, часто бессонница,

кожа теплая и влажная на ощупь,

отмечает мелкое дрожание пальцев вытянутых рук (симптом Мари).

Наличие зоба:

Степени увеличения щитовидной железы по Николаеву:

1. Железа не заметна при осмотре, но прощупывается перешеек

2. Щитовидная железа заметна только при глотании и можно прощупать перешеек, иногда обе доли

3. Щитовидная железа видна при осмотре (толстая шея)

4. Изменение конфигурации шеи

5. Зоб огромных размеров

Классификация по ВОЗ:

0 степень– зоба визуально нет, не пальпируется

1 степень – зоб размером с дистальную фалангу большого пальца

2 степень – железа видна на глаз и пальпируется

Экзольфтальм (пучеглазие), резь в глазах, ощущение песка и др.

Глазные симптомы:

1. С. Грефе – это появление белой полоски склеры между краем верхнего века и краем цветной радужки, возникновение при движении глазного яблока книзу.

2. С. Дальримпля – это расширение глазной щели, создающее впечатление удивленного взгляда.

3. С. Мёбиуса или нарушение конвергенции – это невозможность свести глаза к переносице при рассматривании вблизи предмета.

4. С. Штельвага – это редкое мигание.

5. С. Еленика – это пигментация кожи век.

6. С. Кохера – это участок склер между верхним веком и краем радужки при фиксации взглядом предмета.

Со стороны ССС:

- тахикардия, пульс может быть 100/120 и более ( в покое ночью),

- в тяжелых случаях развивается мерцательная аритмия вызванная токсическим влиянием тиреоидных гормонов на миокард.

- Со временем это приводит к развитию недостаточности кровообращения.

Со стороны нервной системы:

- беспокойные, суетливые, плаксивые,

- при осмотре тремор рук, дрожь в теле симптом «телеграфного столба»------ - похудание при повышенном аппетите,

- кожа теплая или горячая на ощупь и влажная,

- температура субфебрильная, АД повышено

Со стороны половой системы - у женщин нарушение менструального цикла, бесплодие, выкидыши.

Степени тяжести:

Легкая степень: потеря в весе до 5 кг, пульс до 100 в минуту. Глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно.

Средняя степень: потеря до 10 кг, пульс от 100-120, глазные симптомы выражены.

Тяжелая степень: потеря более10 кг, пульс более 10 в минуту, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, глазные симптомы выражены.

Наибольшую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

Факторы риска:

1. Инфекция

2. Стрессы

3. Хирургическое вмешательство у больных с не компенсированным тиреотоксикозом

Симптомы: психическое и двигательное беспокойство, сменяющееся комой, температура высокая до 40, тахикардия 150 в минуту, гиперемия кожи, боли в животе, диспепсические проявления, смерть от острой сердечнососудистой недостаточности.

Диагностика:

- в крови уровень гормона Т3, Т4 повышены, (БАК); ТТГ снижен (гормон гипофиза).

- УЗИ щитовидной железы.

Лечение:

1. Назначают тиреотоксические препараты (тиреостатики), которые блокируют образование тиреоидных гормонов: мерказолил (снижение уровня Т3, Т4).

Побочное действие: лейкопения при длительном лечении; раствор Люголя (перед операцией). Цель лечения: устранение тиреотоксикоза. Перевод в состояние эутиреоза

2. Симптоматическое лечение: В-блокаторы (атанолол, конкор и т.д.), сердечные гликозиды, дезинтоксикация и т.д.

3. Хирургическое вмешательство:

Показания:

1. Отсутствие эффекта от консервативной терапии

2. Зоб очень больших размеров

3. При тяжелом тиреотоксикозе

Проводится субтотальная резекция щитовидной железы.

4. Лечение радиоактивным йодом: применимо только у пожилых людей и при неэффективности консервативного лечения и хирургического.

Лечение тиреотоксического криза:

1. Тиреостатики в больших дозах: мерказолил 50 мг

2. Глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе от 90 до 120 мг лучше в/в; на физ. растворе 400 мл в/в капельно

3. При тахикардии антиаритмические препараты, например: новокаинамид

4. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: строфантин 0,5% раствор 1 мл в 10 мл физ. раствора в/в медленно!

5. При лихорадке: анальгин 2 мл 50%, димедрол 1% 1 мл

6. Срочная госпитализация в реанимационное отделение

7. Диета усиленная, высококалорийная, побольше белков