- •Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».
- •I. Субъективное обследование:
- •4. История жизни больного (анамнез жизни, Anamnesis vitae):
- •II. Объективное исследование (Status praesens):
- •1. Осмотр:
- •2. Пальпация (ощупывание):
- •3. Перкуссия (выстукивание):
- •4. Аускультация (выслушивание):
- •III. Дополнительные методы исследования
- •2. Инструментальные методы:
- •1. Рентгенологическое:
- •4. Инструментально-функциональные методы исследования:
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование:
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •1. Лабораторные методы:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования эндокринной системы».
- •I. Субъективные методы исследования.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования кроветворной системы».
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •I. Субъективное исследование:
- •II. Объективное исследование.
- •III. Инструментальное исследование:
- •Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
- •1. Острый гломерулонефрит-
- •2. Хронический гломерулонефрит
- •1.Острая почечная недостаточность (опн)-
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Смешанная
- •Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».
- •Тема: «Анемии».
- •1.Железодефицитная анемия.
- •2. Диспепсический синдром.
- •3. Острая постгеморрагическая анемия.
- •4.Гемолитическая анемия –
- •Анемический синдром
- •5. Апластическая анемия
- •Анемический синдром
- •1.Острый лейкоз.
- •2.Хронические лейкозы.
- •А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
- •Б Хронический лимфолейкоз.
- •Развернутая стадия:
- •Тромбоцитопении –
- •Гемофилия (болезнь царей и королей).
- •3. Геморрагический васкулит (вазопатии, болезнь Шенлейн-Геноха).
- •Эндокронология
- •Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).
- •Гипотиреоз (микседема)
- •3. Эндемический зоб
- •Тема: «Сахарный диабет».
- •2 Типа сахарного диабета:
- •1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая
- •2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
- •2. Лечение инсулином:
- •Тема: «Заболевания надпочечников».
- •1.Острая надпочечниковая недостаточность –
- •2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
- •3.Феохромоцитома –
- •Тема: «Заболевания гипофиза».
- •1. Болезнь Иценко – Кушинга –
- •2.Гигантизм, акромегалия
- •Тема: «Ожирение».
- •4 Степени ожирения:
- •Типы нарушений пищевого поведения при ожирении.
- •1. Экстернальное пищевое поведение.
- •2. Эмоциогенное пищевое поведение.
- •Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.
- •3. Ограничительное пищевое поведение.
- •Основные пищевые рекомендации:
- •2. Деформирующий остеоартрозе –
- •Подагра.
- •Тема: «Острые аллергозы».
- •1.Отек Квинке –
- •2.Острая крапивница –
- •3.Анафилактический шок (аш) –
2. Лечение инсулином:
Показания: сахарный диабет 1-го типа, дети, подростки, лица молодого возраста, беременность, тяжелые формы сахарного диабета, даже 2-го типа, комы, потеря массы тела.
Инсулин – гормон поджелудочной железы, получаемый из поджелудочных желез свиней, телят, человеческий
Во флаконах и обычно, в 1мл – 40 ЕД (чаще всего), есть в 1мл – 100ЕД.
Виды инсулина:
Короткого действия: простой инсулин (актопид, суинсулин, илектин, инсулрап), действует 4-8 часов, начало действия- через 30 минут.
Показания
- впервые выявленый диабет;
- диабетические комы,
- во время операцийнагноительных операциях
Средней продолжительности действия: до 10-12-18 часов (семилонг, инсулин В, семиленте.
Длительного действия: действуют 20 – 24 часа (хумулин, хомофан).
Сверхдлительного действия: до 36 часов (ультралонг, ультраленте и другие).
Правило введения инсулина:
Инсулин вводят с помощью инсулинового шприца (шприц – ручка)
Нельзя вводить в одном шприце простой и пролонгированный
Вводится по методу треугольника, т.е. места инъекции необходимо менять
Если в одно и тоже место делать инъекции развивается липодистрофия в месте инъекции.
Осложнения:
Гипогликемия, гипергликемия,
Липодистрофия
Резистентность к инсулину
Профилактика:
- первичная: предупреждение сахарного диабета, которое проводится путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска по сахарному диабету:
1. здоровый образ жизни, не переедать, следить за массой тела
2. своевременное выявление нарушений углеводного обмена
3. лицам с факторами риса проводить глюкозотолерантный тест
4. всем обратившимся за медицинской помощью в стационар и тем, кто сдает БАК, обязательно проверяют сахар крови.
- вторичная: предупреждение осложнений сахарного диабета, контроль заболевания, предупреждение его прогрессирования и сохранения стойкой компенсации сахарного диабета.
Тема: «Заболевания надпочечников».
Надпочечники – это парный в не брюшинный орган, располагается у верхних полюсов почки, каждый надпочечник имеет массу около 4 граммов.
Они состоят из двух слоев:
- коркового: в нем образуются глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны в небольшом количестве,
- мозгового: в нем вырабатывается адреналин и норадреналин.
Гормоны влияют на белковый, углеводный, электролитный обмены и участвуют в регуляции сосудистого тонуса.
1.Острая надпочечниковая недостаточность –
это тяжелое состояние организма, клинически проявляющееся коллапсом и резкой адинам
- резкая отмена больших доз кортикостероидов,
- декомпенсация у больных с ХНН,
- тромбоз и эмболия надпочечных вен,
- острое кровоизлияние в надпочечники при стрессах, операциях,
- лечение антикоагулянтами, при этом резко прекращается секреция гормонов коры надпочечников,
Клиника:
- коллапс
- тошнота
- не укротимая рвота,
- поносы,
- боли в животе по типу «острого живота»,
- при развитии адисонового криза наблюдаются судороги по типу эпилепсии, менингиальные симптомы, затемнение сознания вследствие отека мозга, гипогликемия, гиперкалиемия.
Диагностика: учитывают анамнез, либо наличие заболевания надпочечников, либо внезапное прекращение приема глюкокортикоидных гормонов.
Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Адисона) развивается вследствие туберкулезного поражения. Учитывается пигментация кожи и слизистых.
Лабораторная диагностика: это определяют альдостерон, кортизон, АКТГ.
Лечение: заместительная терапия препаратами минералокортикоидного действия и глюкокортикоидов, назначается преднизолон, доксан; борьба с обезвоживанием и симптоматическая терапия.