- •Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».
- •I. Субъективное обследование:
- •4. История жизни больного (анамнез жизни, Anamnesis vitae):
- •II. Объективное исследование (Status praesens):
- •1. Осмотр:
- •2. Пальпация (ощупывание):
- •3. Перкуссия (выстукивание):
- •4. Аускультация (выслушивание):
- •III. Дополнительные методы исследования
- •2. Инструментальные методы:
- •1. Рентгенологическое:
- •4. Инструментально-функциональные методы исследования:
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование:
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •1. Лабораторные методы:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования эндокринной системы».
- •I. Субъективные методы исследования.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования кроветворной системы».
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •I. Субъективное исследование:
- •II. Объективное исследование.
- •III. Инструментальное исследование:
- •Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
- •1. Острый гломерулонефрит-
- •2. Хронический гломерулонефрит
- •1.Острая почечная недостаточность (опн)-
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Смешанная
- •Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».
- •Тема: «Анемии».
- •1.Железодефицитная анемия.
- •2. Диспепсический синдром.
- •3. Острая постгеморрагическая анемия.
- •4.Гемолитическая анемия –
- •Анемический синдром
- •5. Апластическая анемия
- •Анемический синдром
- •1.Острый лейкоз.
- •2.Хронические лейкозы.
- •А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
- •Б Хронический лимфолейкоз.
- •Развернутая стадия:
- •Тромбоцитопении –
- •Гемофилия (болезнь царей и королей).
- •3. Геморрагический васкулит (вазопатии, болезнь Шенлейн-Геноха).
- •Эндокронология
- •Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).
- •Гипотиреоз (микседема)
- •3. Эндемический зоб
- •Тема: «Сахарный диабет».
- •2 Типа сахарного диабета:
- •1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая
- •2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
- •2. Лечение инсулином:
- •Тема: «Заболевания надпочечников».
- •1.Острая надпочечниковая недостаточность –
- •2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
- •3.Феохромоцитома –
- •Тема: «Заболевания гипофиза».
- •1. Болезнь Иценко – Кушинга –
- •2.Гигантизм, акромегалия
- •Тема: «Ожирение».
- •4 Степени ожирения:
- •Типы нарушений пищевого поведения при ожирении.
- •1. Экстернальное пищевое поведение.
- •2. Эмоциогенное пищевое поведение.
- •Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.
- •3. Ограничительное пищевое поведение.
- •Основные пищевые рекомендации:
- •2. Деформирующий остеоартрозе –
- •Подагра.
- •Тема: «Острые аллергозы».
- •1.Отек Квинке –
- •2.Острая крапивница –
- •3.Анафилактический шок (аш) –
2. Инструментальное исследование:
- пункция грудины (стернальная пункция). Результат – миелограмма.
- трепанобиопсия – когда троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик с костно мозговой тканью.
- пункция лимфоузла.
Тема: «Методы обследования при заболеваниях костно- мышечного аппарата».
К болезням соединительной ткани относят – коллагенозы – это заболевание с иммуновосспалительным поражением соединительной ткани: системная красная волчанка (СКВ), склеродермия и др.
Поражение суставов:
1. артриты – это воспаление суставов, например: при ревматизме (ревматический артрит).
2. артрозы – это обменно дистрофическое нарушение в суставе.
3. артралгия – это боль в суставах, обычно без изменения.
I. Субъективное исследование:
Жалобы: боли в суставах (локализация боли, интенсивность), длительность, факторы вызывающие боли, боли в позвоночнике, мышцах, утренняя скованность в движениях, мышечная слабость, лихорадка, затруднение в движениях сустава. Например: при ревматизме поражения преимущественно крупные суставы после нагрузки на больной сустав, и усиливается к вечеру, при ревматическом артрите, поражаются крупные суставы, наблюдаются признаки воспаления в них после лечения все явления проходят и функция сустава сохраняется.
Со стороны мышц:
- ослабление мышечных движений – порез,
- отсутствие движения – паралич (плегия),
- поражение одной конечности – моноплегия,
- поражение верхней и нижнее конечности на одной стороне – гемиплегия
Приступы похолодания или побледнения пальцев рук, а иногда и посинения.
II. Объективное исследование.
1.Осмотр: осанка больного (выраженный кифоз у больного и т.д.). форма конечностей, наличие деформации суставов, например: при ревматоидном артрите, когда состояние прогрессирует, рука «бабы-яги» и ведет к развитию анкилоза – полное обездвиживание суставов.
2.Пальпация. При пальпации определяем: сухость кожи, плотный отек (при склеродермии), при пальпации выявляют: горячая ли кожа, болезненная, подвижность суставов, наличие атрофии мышц, мышечную силу.
Дополнительные методы исследования:
Лабораторное исследование:
- общий анализ крови: наблюдается лейкоз и ускоренное СОЭ (например: при ревматизме).
- биохимический анализ крови: при ревматизме обнаруживается наличие С-реактивного белка, он обозначается в виде плюсов. Наблюдается повышение фибрина, сиаловых кислот, а так же титрострептакоковых антител.
Ревматоидный артрит – увеличен ревматоидный фактор.
III. Инструментальное исследование:
- рентгенография суставов и позвоночника
- пункция суставов
- биопсия кожи мышц
Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
1. Острый гломерулонефрит-
это острое имунновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и канальцев.
Гломеруло – клубочек.
Болеют чаще лица молодого возраста, дети старше 2 лет, подростки (чаще с 15 лет); лица мужского пола.
Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А, но также заболевание может развиться в результате различных инфекций (вирусных, бактериальных, паразитарных), а также после других антигенных воздействий (после введения сывороток, вакцин, лекарств) и другие причины.
Патогенез: острый гломерулонефрит чаще развивается через неделю или 2 недели после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой (ангина, тонзелит, скарлатина и др.).
В развитии гломерулонефрита имеют значение следующие иммунологические механизмы: в ответ на антигенное воздействие (В-гемолитического стрептококка) антител с формированием комплекса антиген+антитело, которые фиксируются на стенках сосудов почечных клубочков и разрушает их. В свою очередь на продукты распада могут образовываться антител (аутотела) и развивается аутоиммунный процесс.
Клиника: характеризуется появлением «острого нефритогенного синдрома».
Появляются отеки на лице , области век), конечностей, туловища, могут быть внутренние отеки, экссудат, плеврит, выпот.
Повышение АД, брадикардия.
Изменения в анализе мочи:
- появление мочи цвета «мясных помоев»,макрогематурия,
- удельный вес пока в норме. (В норме удельный вес не ниже 1018).
- белок есть (протеинурия) 1,2 единицы,
- сахар, ацетон отсутствуют
4) Олигурия- резкое уменьшение количества мочи
5) В микроскопия осадка: появляются
- эритроциты
- цилиндров,
- наличие клеток почечного эпителия,
- гематурия микро и макро.
6. Иногда субфебрильная температура- лихорадка,
7. боли в пояснице тупого ноющего характера
8. головные боли со значительным повышением АД
В основе развития отеков и АГ лежит задержка в организме воды и натрия, и связана с увеличением ОЦК. Скорость клубочковой фильтрации снижается и возможно приходящее повышение уровня мочевины и креатинина в крови (это признак почечной недостаточности).
На фоне ограничения жидкости и соли внепочечные проявления заболевания (отеки, АГ) – исчезают в течение 7-10 дней. Для нормализации состава мочи требуется более длительное время, иногда несколько месяцев. Иногда при остром гломерулонефрите внепочечные проявления отсутствуют, и заболевание проявляется только мочевым синдромом.
Прогноз
Острый гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением, но у некоторых больных (1/3) наблюдается переход в хроническую форму. Осложнения:
- острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких),
- гипертензивная энцефалопатия (проявляется почечной эклампсией): у больного сильные головные боли, сонливость, рвота, судороги и другие симптомы,
- острая почечная недостаточность (ОПН): выраженная олигурия или анурия с нарастанием азотемии (повышение креатинина и мочевины в крови), электролитные нарушения (это увеличение калия, снижение кальция и др.), метаболический ацидоз.
Диагностика:
ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия)
Проба Зимницкого (удельный вес в норме, олигурия)
Нечипоренко (преобладание эритроцитов над лейкоцитами; у здорового человека эритроцитов -1000, лейкоцитов -4000)
Проба Реберга: одновременно берут кровь из вены и сдают анализ мочи. Определяют креатинин в крови и в моче, а также клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. (при изменении – это признаки почечной недостаточности)
БАК: белок снижен, креатинин, мочевина
ОАК: признаки анемии
УЗИ почек
Экскреторная урография
Пункционная биопсия почки
Лечение:
- Госпитализация
- Режим строгий постельный пока есть отеки и АД-
- Диета №7:малобелковая и молосолевая диета, т.е. ограничение соли до 2 грамм в сутки, ограничение белка до 0,5 граммов на кг в сутки, ограничить жидкость (диурез +300-400 мл).
-Этиотропная терапия: антибиотики в течение 10 дней (пенициллин, эритромицин, амоксициллин), исключить нефротоксические препараты.
- Симптоматическое лечение:
1. при высоком АД гипотензивные средства:
- ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, эналаприл, энал, моноприл, дератон, лазортан, презартан – раз в сутки 1 таблетка;
- В-блокаторы: конкор, метапролор – только при тахикардии, аритмиях;
- антагонисты кальция: амлодипин (одна таблетка в сутки);
- диуретики: лазикс, фуросимид + препараты калия, тиазидоподобные (индапомид (индап), арифон).
2. Антикоагулянты (если нет гематурии) гепарин п/к в области живота, чаще 3. Антиагреганты (курантил, пентоксифеллин, трентал в/в кап).
4. Лечение осложнений:
- при ОПН – гемодиализ, искусственная почка;
- при эклампсии – седуксен, сернокислая магнезия;
- при сердечной недостаточности и отеке легких – диуретики, сердечные гликозиды и другие препараты;
Профилактика:
- санация всех очагов инфекции (хронический тонзиллит, отит,гайморит и тд;
- лечение ангины с обязательным приемом а/б не менеее10 дн. амб или в ста тационаре, но не на ходу.
- обязательный контроль за анализом крови и мочи в первые 10-12дн. после перенесенной ангины
- избегать переохлаждения, сырости, особенно сразу после перенесенной инфекции
- повышение иммунитета
- осторожно относиться к вакцинации;
- не рекомендуется купаться в водоемах.
- санкурлечение в районах сухого и жаркого климата.