Тема: «Острые аллергозы».

Это заболевания, в основе которых лежит иммунологический конфликт (аллергическая реакция).

Этиология:

- лекарственные препараты (пенициллин, антибиотики, контрастные рентген вещества, новокаин, витамины, дез.средства и другие)

- химические вещества

- пищевые аллергены

- укусы, ужаления перепончато крылых

- холодовая

- аллергены растительного происхождения

В патогенезе: аллергическая реакция имеет 3 фазы:

1 фаза – иммунологическая: когда происходит сенсибилизация организма, т.е. его аллергическая перестройка за счет образования антител к антигену.

2 фаза – патохимическая: когда происходит выделение биологически активных агрессивных веществ в ответ на воздействие иммунных комплексов. Это гистамин, серотонин, брадикинин и другие.

3 фаза – патофизиологическая: когда в ответ на действие этих веществ возникает бронхоспазм и другие клинические проявления, в том числе и другие воспалительные изменения в тканях.

К острым аллергозам относят: отек Квинке, острую крапивницу, анафилактический шок.

1.Отек Квинке –

это ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причина: аллергены различные, а также может носить наследственный характер и протекает тяжело с распространением отека на гортань и резко выраженным удушьем.

Клиника: во время приступа пораженной области происходит резкое расширение капилляров и артериол с увеличением проницаемости их стенок, что и вызывает отечность их тканей.

Основной признак заболевания – периодическое появление отека кожи, п/к ткани или слизистой оболочки выступающих над окружающими здоровыми тканями.

Размер отека от 2-3 см в диаметре, до 20-30 и более. Окраска бледная или розовая, зуда и боли обычно не бывает. Припухлость может исчезать через несколько часов, но иногда держится несколько дней. Иногда рецидивы.

Тогда отек локализуется на одном и том же месте: губах, веках, щеках, отеки сухожилий, суставов, половых органов, слизистой полости рта, языка. Он может быть на уровне внутренних органов: кишечника, головного мозга. Отек слухового нерва вызывает нарушение слуха. Отек мозговых оболочек – головные боли и менингиальные признаки(заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги). Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, сопровождающийся асфиксией (в начале лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, удушье, цианоз лица, смерть от асфиксии.

Неотложная помощь вплоть до трахеостомии:

1. Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к

2. Пипальфен 2 мл 2,5% раствора в/м

3. Супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 1% раствор 2 мл

4. Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

5. Ингаляции сальбутамолом

6. Лазикс 2-4 мл 1% раствора в/в на физ. растворе

7. Госпитализация при отеке гортани в ЛОГ, при адинамии в хирургическое отделение; в неврологическое отделение.

2.Острая крапивница –

это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.

Клиника: это наличие волдырей – уртикарные высыпания, на разных частях тела, чаще на коже конечностей, груди, живота, пояснице. Высыпания розового или белого цвета, выступают над поверхностью кожи, от нескольких мм до крупных сливных участков, охватывающих всю поверхность туловища, лица, конечностей. Сильный зуд. После расчесывания происходит инфицирование, затем образуются пузыри, язвы, которые исчезают, не оставляя рубцы.

При тяжелых реакциях высокая температура, тяжелое состояние, может быть тахикардия и другие симптомы, поражение почек, сердца и т.д.

Неотложная помощь:

1. Антигистаминные препараты: в/м супрастин и т.д.

2. Вывести аллерген из организма: активированный уголь, энтеросгель

3. В тяжелых случаях гормоны: мазь адвотан, таблетки

4. После купирования острых проявлений – десенсибилизация (специфическая и не специфическая).