Подагра.

Подагра, - это заболевание , в основе которого лежит нарушение обмена пуринов, что ведет к увеличению мочевой кислоты в крови и отложению ее солей (уратов) в суставах с возникновением их воспаления. Подагра может осложняться мочекаменной болезнью и поражением почек. В норме мочевая кислота, являющаяся конечным метаболитом жизнедеятельности клеток, попадает в плазму крови и выводится почками с мочой.

В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в плазме может значительно увеличиваться (гиперурикемия),

Причины

1. Дефект ферментов, конролирующих метаболизм мочевой кислоты

2. Недостаточное выделение мочевой кислоты почками

3. Повышенного образования мочевой кислоты в клетках.

4. Ожирение

5. Старая травма сустава

6. Атеросклероз

7. Сахарный диабет

8. При заболеваниях крови (анемии, лейкозах,

9. При интоксикации (свинец, ртуть)

10. Под действием некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, рибоксин и т.д.)

11. Впериод менопаузы

12. Имеется генетическая предрасположенность

Факторы риска

1. Прием алкоголя, особено изделий из винограда(вино, коньяк), а также пива

2. Переедание жирной острой пищи

Патогенез

Избыток мочевой кислоты в крови приводит к тому, что в тканях, кристаллизуются соли мочевой кислоты - крохотные острые отложения, по форме похожие на миниатюрные иглы. Эти отложения скапливаются в суставах и вызывают сильные боли и воспаление. Чаще соли откладываются в суставах пальцев ног и ступней, реже в суставах пальцев, кистей, локтей, коленей, иногда соли мочевой кислоты скапливаются и в необычных местах, например в мочках ушей.

Подагрой, в среднем, страдают три человека из тысячи. Обычно заболевание проявляется после 40 лет у мужчин, и после менопаузы у женщин.

Клиника

Чаще всего подагрический артрит наблюдается в первом суставе большого пальца ноги (там, где он "прикрепляется" к стопе). Артрит протекает как острый приступ с очень сильной болью, повышением температуры, ознобом. Палец в этот момент краснеет (становится багровым или даже фиолетовым), прикосновение к нему чрезвычайно болезненно. Помимо артрита может встречаться другой признак подагры - плотные на ощупь узелки, располагающиеся в коже вблизи суставов (локтевых, мелких суставов, сухожилий тыла кисти, пяточных сухожилий), реже в области ушных раковин- тофусы Диагностика:

1. Диагноз устанавливается при осмотре и расспросе больного.

2. В анализе крови повышено кол мочевой кислоты-

- у мужчин более 416 мкмоль|л (норма-357)

- у женщин более357 мкмоль|л (норма 327мкмоль |л)

3. Исследование внутрисуставной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты

4. Рентгенологические признаки подагры появляются спустя несколько лет от начала заболевания.

Приступ подагрического артрита: 1. Приступ развивается на фоне приема алкоголя или переедания.

3. Чаще приступы начинаются ночью, причиной такой особенности подагрической атаки, является ночное смещение среды крови в кислую среду. В такой среде мочевая кислота быстро превращается в острые кристаллы, которые повреждают ткани, что и запускает механизм воспаления. .

4. Подагрический приступ проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и "жаром" в суставе. Пациенты описывают боль при подагре как боль при переломе пальца, и даже прикосновение простыни вызывает боль в пораженном суставе.

5. Приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе

6. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее.

7. Артрит поражает все новые суставы, помимо суставов ног в подагрический процесс вовлекаются суставы кистей и локти,  

8. Нередко поражаются сосуды и

9. Нарушатся функция почек (МКБ, нефриты).

Лечение: К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но ее можно контролировать, сведя к минимуму частоту и силу приступов и уменьшая   возможные последствия отложения солей мочевой кислоты в тканях.  1. Диета. Необходимо уменьшить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты –

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ: Мед, кофе, шоколад Виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д) Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), острые , соленые продукты Сырокопченые продукты, сыры, особенно острые Субпродукты из внутренних орган (сердце, почки, печень, мозги, язык и Жирное , жареное копченое мясо Бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, орехи, семечки, соя) Кремовые торты, пирожные Молоко цельное Щавель, салат, репка, редиска, хрен, горчица Жареная рыба, шпроты Свинина и продукты из нее, дичь, телятину Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды) Цветная капуста, малина МОЖНО ОГРАНИЧЕННО Варено-копченые продукты Кофейные напитки (ячменные), некрепкое кофе с молоком Помидоры (2-3 шт. в день) Зеленый лук, петрушка Слива Сало Джин, водка Сливочное масло Молоко в кашах, чае НЕОБХОДИМО Картошка (только чищенная) Крупы, макаронные изделия Отварные нежирные сорта мясо и рыбы -1-2р в нед. Курица, индейка, кролик, (отваривать до появления пены, воду слить, обжарить и довести до готовности в фольге) 1-2 р в нед. Яблоки зеленого цвета Морковь, свекла Огурцы, тыква Сметана, творог, кефир Арбузы, лимоны Капуста белокочанная Лук, чеснок (ежедневно) Хлеб белый, черный (круглый) Яйца- 1 шт. в день Зеленый чай, отвар шиповника, минеральная вода(неограниченно) Сосиски, колбаса вареная Укроп Масло оливковое и др. растительное.

Рекомендуются разгрузочные дни 1 -2 раза в неделю: - творожено - кефирный день (400 г нежирного творога и 500 г кефира); - молочный или кефирный день (1-2 л в сутки); - овощной день (1.5кг овощей в любом наборе, исключить запрещенные); - фруктовый день (1.5 кг яблок или апельсинов)

2. Лекарственное лечение

- противовоспалительные средства и средства, тормозящими образование мочевой кислоты (Аллопуринол и Колхицин).

- НПВП- вольтарен, индометацин в|м , в свечах

3. Очищения крови с помощью специальных аппаратов (плазмофорез).

4. Физиотерапия.

5. Коррекция массы тела - всем больным подагрой, в том числе и при сочетании ее с ожирением, рекомендуются разгрузочные дни 1 -2 раза в неделю: - творожено - кефирный день (400 г нежирного творога и 500 г кефира); - молочный или кефирный день (1-2 л в сутки); - овощной день (1.5кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных); - фруктовый день (1.5 кг яблок или апельсинов)

Категорически запрещено голодать, т.к. может резко повыситься количество мочевой кислоты в крови

6. Лечение всех обменных заболеваний (атеросклеороза, диабета) являющихся спутниками подагры.

7. Вне обострения- обязательная физическая нагрузка, занятия спортом

Общие рекомендации: –подагра чаще возникает в суставах, которые были раньше травмированы, поэтому постарайтесь не травмировать большой палец ноги, не носите узкой обуви; –во время острого приступа держите пораженный сустав в приподнятом состоянии и покое; –если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, приложите к нему пакет со льдом и оставьте на 10 минут; –пейте много жидкости, чай из трав, особенно рекомендуются аралия, тысячелистник, плоды шиповника и мята перечная, чаще «промывайтесь» арбузами; Режим питания дробный, 5-6 раз в день небольшими порциями, в промежутках между приемами пищи — питье.

Прогноз

В случае раннего обнаружения и рационального лечения благоприятный

Если подагру не лечить и не соблюдать диету, может возникнуть почечная недостаточность и тогда уже невозможно будет предотвратить избыточное образование кристаллов мочевой кислоты.

В первые месяцы терапии основным критерием эффективности считается достижение оптимального уровня мочевой кислоты в крови. После шести месяцев терапии, ее эффективность определяется урежением приступов подагры, рассасыванием подкожных узлов.

Аллергозы