II. Объективное исследование:

1. Осмотр: при осмотре отеки на лице, бледная кожа, у тяжелых больных признаки уремии (мочекровие), т.е. появление или увеличение в крови азотистых шлаков, т.е. креатинин, мочевина, возникает в терминальную стадию хронической почечной недостаточности.

Симптомы: появляется не приятный запах мочи от кожи, кожа сухая и кристаллы мочевой кислоты, и другие симптомы.

2. Пальпация почек: пальпируются в положении стоя, используется бимануальная пальпация, т.е. двумя руками. В норме почки не пальпируются, т.к. расположены в за брюшинном пространстве и присягают к задней брюшной стенки. Они могут быть про пальпированы при ощущении почки (нефроптоз).

3. Применяется поколачивание почек, когда наносятся короткие удары краем правой кисти по поясничной области в районе 12 ребра (в месте проекции почек) – симптом Пастернатского. Симптом (+) при заболеваниях почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, а так же при поясничном радикулите и поясничном миозите.

III. Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные методы:

- общий анализ мочи: в норме цвет соломино - желтый, удельный вес не ниже 1018, реакция мочи слабо кислая; белок, сахар, ацетон – отсутствуют в моче; при микроскопии осадка: эпителиальные клетки единичные (почечный эпителий должен отсутствовать), допускаются единичные лейкоциты 5 max 7 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

- проба Нечипоренко: в норме эритроцитов 1000, лейкоцитов 4000, цилиндров 20-250.

- проба по Земницкому: оцениваются концентрационная и водовыделительная способности почек. В норме удельный вес (по Земницкому) от 1005 до 1028, не ниже 1018. На дневной диурез приходится 2/3 или 3/4 количества мочи.

- проба Реберга: утром больной мочится в унитаз и засекает время, затем через 1 час нужно собрать мочу, а в середине часа взять кровь из вены. Определяют креатинин мочи и крови, канальцевую реабсорбцию и клубочковую фильтрацию.

- анализ мочи на бактериурию: в норме в 1мл 100тыс. микробных тел.

Лабораторное исследование –это биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, если они повышены то говорит о наличие почечной недостаточности.

2. Инструментальное исследование:

1. УЗИ почек

2. рентгенография

3.экскреторная урография

4. ретроградная пиелография (вводится вверх по мочеточнику контрастное вещество, исследуют почечные лоханки и наличие камней в почках определяют).

5. образная рентгенограмма (на каком уровне находятся почки и т.д.)

6. компьютерная урография

7. цистоскопия (осмотр мочевого пузыря, биопсии)

Тема: «Методы обследования эндокринной системы».

I. Субъективные методы исследования.

Жалобы больных: при диффузном токсическом зобе (Базедова болезнь, тиреотоксикоз) больные жалуются на учащение сердцебиения, перебое в сердце, повышение температуры и ощущение жара во всем теле, потливость, повышенную возбудимость, утолщение шеи (зоб), поносы, похудание при повышенном аппетите.

При гипотиреозе, когда имеется понижение функции щитовидной железы (мексидема): брадикардия, слабость, сонливость. Повышена температура тела, голос становится грубым, плохая память, запоры, сухость кожи.

Сахарный и не сахарны диабет. Жалобы: на жажду, полиурию. Диурез до 10 литров за сутки.

Из анамнеза уточняют:

- наследственность

- место проживания больного или откуда прибыл этот больной, т.к. при проживании в районах с низким содержанием йода в окружающей среде приводит к развитию эндемического зоба.