Тема: «Анемии».

Анемия – это патологическое состояние характеризующееся снижением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

Основные симптомы при анемии-

1. утомляемость, слабость, одышка

2. Лихорадка-чаще субф, при лейкозах- высока

3. бледнлсть кожи и слизистых

4. геморрагический с-м- кровоточивость, кровотечения

5. боль в левом подреберье,(в области селезенки

6. больв костях

7. трорфические измениния кожи, ногтей, волос

Основные гематологические показатели:

ОАК:

1. Эритроциты:

- у мужчин: 4,5 – 5,5*10 в 12/л

- у женщин: 3,9 – 4,7*10 в 12/л

2. Гемоглобин:

- у женщин = 120 – 140 гр/л (116 – 140 гр/л)

- у мужчин = 130 – 160 гр/л

3. Цветовой показатель – показывает содержание гемоглобина в эритроцитах. Вычисляется математическим путем. В норме = 0,85 – 1, 05.

4. Тромбоциты: от 180 – 320 тыс.

5. Лейкоциты: от - 9 * 10 в 9/л

Лейкоцитарная формула:

- нейтрофилы = 70%

- лимфоциты = 26 – 30%

- а остальные меньше: базофилы = 0 – 0,5% и т.д.

6. СОЭ:

- у мужчин: от 1 – 10 мм/ч

- у женщин: от 1 – 15 мм/ч

Анизоцитоз (разное количество): оценивается в плюсах (+)

Пойкилоцитоз (эритроциты разной величины и разной формы)

Бласты – это опухолевые клетки.

Гематокрит (Ht) – это соотношение объема плазмы к объему эритроцитов.

Классификация анемий:

1. Анемии вследствие кровопотерь:

- острая постгеморрагическая

- хроническая постгеморрагическая

2. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

- железодефицитная

- В12 – дефицитная

- апластическая

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения:

- гемолитическая анемия

Взависимости от цветового показателя:

1. Нормохромная: при острых кровотечениях, при некоторых гемолитических анемиях и т.д.)

2. Гипохромная (ниже 0, 85): встречается при железодефицитной анемии, хронических кровопотерях и т.д.

3. Гиперхромная (выше 1, 0): в основном В12 – дефицитная анемия.

1.Железодефицитная анемия.

Развивается при недостаточном снабжении костного мозга железом.

Встречается часто - 80% всех видов анемий , чаще у детей, женщин, у беременных.

Железо:

- у мужчин: 5 граммов

- у женщин: 3,5 – 4 граммов

Обмен железа: суточная потребность от 15 – 30 мг.

С пищей усваивается не более 1,5 – 2,5 мг у женщин, а у мужчин 1 мг в сутки.

Этиология:

1. Увеличение потребности организма в железе: у детей и подростков в период роста, у женщин во время беременности, недоношенность, искусственное вскармливание, у матери была анемия, обильные менструации.

2. Неадекватное поступление с пищей: при однообразном и ограниченном питании; соблюдение диеты, длительный пост, голодание.

3. Уменьшение всасывания в кишечнике: наблюдается при энтеропатиях (заболевания тонкого кишечника)

4. Анемия после резекции желудка

Клиника: различают ранний хлороз и поздний хлороз.

Ранний хлоноз или бледная немочь:возникает в период полового созревания у больных с гормональными нарушениями, часто при нарушении стимулирующего действия гормонов яичника на костный мозг

Жалобы на нарастающую слабость, утомляемость, шум в ушах; потемнение перед глазами при перемене положения тела, обморочное состояние, одышка, сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Объективно: бледность кожи и слизистых. Часто кожа с зеленоватым отттенком, почти не загорает, пульс частый, АД нормальное или умерено, понижено, при аускультации сердца громкие, звучные тоны. Систолический шум на верхушке (лучше), а так во всех точках.Наблюдается нервно- психическая неустойчивость

Поздний хлороз:Возниикает у женщин претмущественно в 30-45 лет в связи снарушением всасывания железа на фоне низкой кислотности желудочного сока. На течение анемии оказывают влияние нейро-гуморальные и эндокринные нарушения, нередко на фоне климакса. Кроме общих признаков анемии наблюдаются-

-кожа сухая, часто трещины, а также заиды (это трещины в углах рта).

-изменяются волосы: выпадают, секутся, рано седеют, ломкие.

-ногти: ломкие, крошатся, исчерченность, расслаиваются, в тяжелых случаях принимают ложкообразную форму.

-извращение вкуса: склонность к соленому, желание есть мел, известь, глину

-склонность к необычным запахам(бензину).

-выраженная мышечная слабость

-плохой аппетит, диспепсические синдромы (тошнота, метеоризм),

-зябкость.

-у женщин изменение в половой сфере: нарушение менструал. цикла,

-у мужчин – потенция.

Диагностика:

- ОАМ: гипохромная анемия, т.е. снижение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя; анизоцитоз и пойкилоцитоз.

- БАК: снижение сывороточного железа, в норме от 12,5 – 30,4 ммоль/л

- ЭКГ

- ФГДС

- консультация гинеколога у женщин и другое исследование

Степени:

- легкая до 90 гр/л

- средняя от 90 – 70 гр/л

- тяжелая от 70 и ниже гр/л

Лечение:

- амбулаторно; госпитализация если Ht =70.

- режим общий

- диета, стол №11 (повышенное усиленное питание), с добавлением большого количества продуктов содержащих железо: мясо (говядины, телятины), печень, также гречневая крупа, пшено, овсянка, геркулес, хлеб белково – отрубной, морковь, свекла, петрушка, яблоки (лучше антоновские), гранаты, а также мед, орехи, икру.

- препараты железа: феррафлекс, тардиферрон, сорбифер, дурулес, фенюльс, гемостимулин.

- для парентерального: феррумлек, сорбитол (эктофер).

- профилактические курсы препаратов железа.

2. В12 – дефицитная анемия (пернициозная).

- это хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, 0 кислотностью жеудочного сока(ахиллией) и поражением НС. Главной причиной этой анемии является

- Недостаток поступления в организм Вит В12 с пищей (мясомолочные продукты, яйца)

- нарушение усвоения в организме Вит В12в связи с отсутствием в желудке особого вещества- гастромукопротеина, воторый при атрофическом гастрите исчезает Он предохраняет вит В12 от разрушения его при прохождении через желудок., что ведет к нарушению созревания эритроцитов .

В организме человека витамина В12 содержится от 2 до 5 мг, где в печени содержится запас витамина В12 от 3 до 6 лет.

Источником являются мясные и молочные продукты.

Всасывается с пищей от 3 – 7 микрограмм витамина В12 в сутки.

Этиопатогенез: дефицит витамина В12 в организме возникает в результате снижения его всасывания всвязи с нарушением секреции внутреннего фактора. К этому приводят:

1. Атрофия слизистой оболочки желудка или болезнь Адисона – Бирмира, при которой отсутствует секреция соляной кислоты , пепсина и внутреннего фактора.

2. Наследственность, когда образуются антитела против париетальных клеток желудка, реже антитела к фактору Кастла.

3. Токсическое воздействие на слизистую желудка: алкоголь.

4. Гастрэктомия (удаление желудка).

Клиника: происходит поражение кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем.

1. Анемический синдром – это

утомляемость, слабость, адинамия

сердцебиение и другие симптомы,

низкое давление,

систолический шум во всех тучках.