32. Принципы пс терапии. Возрастные аспекты психотер. Подходов.

Принцип системности. Практически все руководства содержат указания на целесообразность комплексной, комбинированной терапии ПС рас-в. При этом обычно имеют в виду необходимость сочетанного, одновременного, параллельного воздействия на биологический и психический компоненты заболевания. В практике это приводит к тому, что принятая в лечении того или иного рас-ва биологическая (соматическая) терапия сочетается с биологической терапией выявленнных или предполагаемых психических нарушений (тревоги, депрессии и др.), либо с попытками их психологической коррекции. Иными словами, принцип системности предполагает воздействие на функциональные связи отдельных структур в целом, предопределяя не простое суммирование эффектов, а их взаимодействие. Принцип «клиники терапии». Он описывает клинический патоморфоз на различных этапах лечения. Одно и то же заболевание у одного и того же больного на разных этапах лечения представляет врачу разные стороны своих патогенетических механизмов. Принцип «клиники терапии» диктует не только тактику динамической коррекции, но и определяет средства и методы этой тактики.

Принцип индивидуализации. Он в равной мере касается и выбора средств лекарственной терапии, и выбора путей и методов психологической коррекции и психотерапии. Принцип опосредованности. Хотя все средства лечения имеют свои, вполне очерченные показания, действие ни одного из них не свободно от эффектов опосредования: □ опосредование собственным и установками ребенка — страх перед лечением, предрассудочные клише о «стыдности» болезни и обращений за помощью, механизмы переноса и т. д.; □ опосредование установками родителей — «родительский плацебо-эффект », когда установки родителей прямо сказываются на действии тех или иных лечебных средств; □ опосредование установками врача — эффекты использования тех или иных средств и методов зависят от отношения к ним врача (врач, верящий в лечебное средство и пользующийся плацебо, разумеется, не зная об этом, получает у своих больных лучший эффект, чем врач, не верящий в лекарство и пользующийся настоящим препаратом); □ опосредование внешними характеристиками медикаментов и способами их введения — инъекции воспринимают как сильнодействующее средство, а тот же таблетированный препарат — как более слабое; может иметь значение размер таблетки, цвет (красная — сильнодействующая и стимулирующая, зеленая — более слабая и успокаивающая и так далее).

Принцип отношений. Любое лечение — не воздействие врача на болезнь или больного, а процесс отношений врача и больного (применительно к детству — и отношений врача и семьи). В этой системе отношений есть осознаваемые и бессознательные цели, ожидания, мотивации всех участников лечебного процесса. Принципиально важно не сводить отношения исключительно к тому, что о них могут сказать врач и пациент — мотивация отношений слишком часто неосознаваема.

Принцип среды. Среда (одушевленная и неодушевленная) включена в систему лечебных отношений и является их существенным элементом. Прежде всего, это касается среды лечебного учреждения: эмоциональной атмосферы, уюта и удобств для врачей и для пациентов. Принцип гуманизма. Терапия не может быть удовлетворительной, если ее средства и методы игнорируют интересы личности и ее развития. Никакая лечебная цель не оправдывает средств, посягающих на личностную уникальность ребенка, право «быть самим собой», чувство собственного достоинства и интимности — телесной и психологической.

Данные принципы обретают действенную силу, если они реально воплощаются в деят-ти отдельных мед. работников и организации работы служб здравоохранения.