62. Пс и соматопсихические соотношения при аллергических заболеваниях. Поллиноз, пищевая аллергия, бронхиальная астма.

Поллиноз(Сенная лихорадка/летний/сезонный насморк).Клиника:риноконъюктивит(96-98%),симпт.пораж-я глаз и носоглотки+ трахеобронхит(20%),пыльцевая БА(39%), аллергич.пораж-я кожи(14%).Нервно-психич.нар-я-30%у детей,74%-у взр.Осн.критерий-сезонность.Обостр-е в сухую и ветрен.погоду.Нередко пищев.аллергия(орехи,мёд идр).В структуре Н-П.нар-й у детей с П наб-ся преимущ-но f-ые нар-я ЦНС→астено-невротич. синдром:гол.боль,нар-е сна и бодрств-я,раздражит.слабость,нар-е вним-я и памяти.при объект.исслед:нар-я вегетат.реакт-ти с преоблад.парасимп.звена=артериальн.гипотензия, тахикардия,стойкий розовый дермографизм.Часто кожн.зуд.Пищевая аллергия-аллергич.заб-я связанные как с иммунной,так и с неиммунной повышенной чувствит-тью к пище­вым продуктам. ПА проявл-ся разнообразными симпт-ми,но наиб.часто аллергодерматозом,расс-ами fй пище­варит./дыхат.с-м.У детей раннего возраста эти аллерги­ч.заб-я наблюдаются чаще, чем у взр. Аллергенами м.б.любые пищевые продукты/их составные части, используемые для приготовления блюд. Фактически повышенная чувствит-ть возникает к молоку, яйцам, рыбе, шоколаду, цитрусовым, землянике, малине, меду и т. д. Иногда не сами пищевые продукты, а применяемые пищевые добавки (кра­сители, консерванты) приводят к аллергич.Rям. У детей симпт: гол.боль, расс-ва сна, заикание, нар-я повед-я, гиперакт-ть, быстрая истощ-ть, навязчивости, импульс-ть, агресс-ть, Дп, рассеянность, снижение памяти. Систематическое применение гипоаллергенных диет и противоаллергенной фармакотерапии в 1очередь приводит к стойкому улучш-ю симпт.пораж-я ЦНС, и лишь позже уменьш-ся соматич.про­явл-я аллергии. Помимо нервно-психич.расс-в, входящих в симптомокомплекс ПА, сущ.также и психогенные формы ПА.У детей возник.пищевые фобии, к-рые нередко нелегко отграничить от истин­ных заб-й аллергич.генеза. Ошибочное введение строгих диет м.привести к нар-ю разв-я.Нал-е психологич.установ­ки на неперенос-ть тех/иных пищевых продуктов.

63. Нарушения функций щитовидной железы.

Гипотиреоз(Микседема)это синдром,обусл-ный дефицитом Т4(Тироксин общий)и ТЗ(Трийодтиронин) ,либо сниж-е их действия на ткани-мишени.По срокам возник-я различают врожд-ый и приобрет-ый. ВТ:Клинич. симптомы бол-ни в периоде новорожд-ти незначительны/вообще отсутствуют. Выражен-ть симптомов зав.от причины и тяжести.Вследствие аплазии/резкой гипоплазии щитовидн.железы отмеч-ся явные симптомы уже на 1ой неделе жизни.ПГ:у детей нач-ся скрыто (постеп-но)и долго ост-ся не выявленным. Вторичн.Г хар-ся отчетливой клинич. картиной.На 1ый план выходят признаки дефицита др.тропных гормонов, напр, гипогликемия,микропенис, гипоплазия мошонки,крипторхизм(иногда в сочетании с пороками разв-я лицевого черепа);далее отмеч-ся отстав-е в росте и задержка полового разв-я.Клиника:Жалобы на вялость,сонливость,нар-е сна,апатию, медлит-ть,зябкость,отечность лица и конеч-ей,прибавку массы тела, запоры,выпад-е волос,сухость кожи,боли в м-цах,возможны упорные боли в поясничн. обл-ти.Ослабл-е памяти,ослабл-е/исчезн-е полов.влеч-я (либидо),сниж-е потенции вплоть до импотенции(у М),нар-е менструальн.цикла, бесплодие у Ж.Лицо большое,желтовато-бледное,заплывшее,с очень бедной мимикой. Кожа толстая,грубая,холодная на ощупь,сухая, шелушащаяся,бледная.Хар-но выпад-е волос наружн.части бровей(симптом Хертохе).Ногти ломкие,исчерченные, тусклые; брадикардия и сниж-е скорости кровотока;измен-е голоса(отечность голос-ых связок гортани),отечность языка и губ,речь невнятная,медленная,с длит. паузами м/д словами;склонны к бронхиту и пневмонии.Отмеч-ся сниж-е аппетита, упорные запоры,сопровождающиеся метеоризмом;растяж-я желудка и кишеч-ка;возник.застой желчи в пузыре,что способств.камнеобраз-ю.ЦНС: вялость, сниж-е IQ,возможно значит.нар-е психики вплоть до психоза(мания преслед-я,Дп-ое сост-е,галлюцинации); бывает гол.боль, головокруж-е,м.ухуд-ся слух,развив-ся дизартрия,часто наблюд-ся болезнен. судороги и тянущие боли в м-цах.Особ-ти л-ти:отсутствие заинтерес-ти и полная безынициат-ть в своей повседневн.д-ти,в соц.акт-ти.Эмоц.сидячая забастовка. Специфич.факторы:1.Отс-е надежды на достиж-е какой-либо желаемой цели; фрустрирующая борьба против непреодол-х препятствий.2.Отс-е подлинных побужд-й.3.Роль трев-ти менее стабильна.Под возд-ем длит.фрустрации возник.компенсаторная агрессив-ть,к-рая прив.к трев-ти.4.В ряде случаев у М возн.идентиф-я с Ж,противопост-ая агрессивн.амбициозн. установкам. Психич.откл-я набл-ся почти у всех б-ных, в20%случаях встреч-ся острые психозы.Гипертиреоз(тиреотоксикоз/Базедова бол-нь)это синдром,обусл-ый длит.повыш-ем содерж-я Т4иТЗв крови и тканях.Это семейное заб-е с генетич.предрасполож-тью.Заб-е нередко прояв-ся после стресса;инфекции,чаще носоглотки (хронич.тонзиллит).Пик заб-я-пубертатн. возраст;девочки болеют в 6-8 раз чаще мальчиков.Начало бол-ни постеп-ое,симптомы нараст.медленно в теч-е неск.нед/ мес.По степени выраж-ти клинико-биологич.измен-й различ: •Субклинич.Г-клиники нет,а ур-ни Т4иТЗне прев-ют норм.знач-й и ур-ньТТГснижен.•Манифестный Г-явная клиника,обусл-ая повыш-м содерж-ем Т4иТЗв сыворотке крови(ур-ньТТГзнач-но снижен).По степени тяж-ти клинич. симптомов:•Легкий (I ст.);•Среднетяжелый (II ст.);•Тяжелый(Шст.).Условно ст-ни тяж-ти оценивают по ст-ни тахикардии в покое. Этиология:1.нервно-психич.травма /различн.рода потери, испуг,гнев,страх .2.заб-я и нар-я гормональн.f Ж-ой половой сферы. (Нек-рые из заб-й и расс-в эндокрин.f Ж половой сферы:аномалии разв-я наружн.половых органов,отс-е берем-ти при сильнейшем желании быть матерью,нервные пережив-я,длит.«-»эмоции).3.Присоед-ся к острым инфекцион.заб-ям,напр.острому суставному ревматизму,ангине,тифу, скарлатине.4.Эмоц.стресс («шоковая форма Г»).Клиника:пораж-е Ц и вегет.НС,нар-е обмена в-в,измен-я со стороны ССС, эндокрин.с-мы и др.органов.Нар-е fкоры ГМ:повыш.психич.возбудимость, беспок-во,пугливость,сильная раздражит-ть,суетливость,рассеян-ть;бесприч-ая плаксивость, измен-е хар-ра,тревожн.сон/бессонница,забыв-ть и сниж-е памяти.ССС:сердцебиение, аритмия, приступы болей в обл-ти сердца,одышка,недостат-ть кровообращ-я различн.ст-ни тяж-ти измен-я миокарда.Повыш.потлив-ть,покрас-е кожи,выраж.и стойкий дермографизм, отеки,выпад-е волос,реже зубов,ломкость и трещины ногтей,кожн.зуд. Пучеглазие,дрожание,нар-е теплорегуляции,прогрессир-ая потеря в веса,иногда диарея.Немотивир-ая общая слабость и быстрая утомл-ть с постеп-ой утратой трудоспос-ти,мышечн.слабость ;выраженная адинамия,усил-ая жажда и гипергликемия,особый хар-ый блеск глаз («гневный взгляд»).Крайняя неув-ть в себе,выраженное чувство ответ-ти и склон-ть контролир-ть внешн.прояв-е эмоций. У1/3б-ных выраж-ая контфобич. установка.Б-ной Г–это чел,пытавшийся долгое t вести борьбу с тревогой,стараясь слишком рано стать самодостаточным. Патологоанатомич.измен-ми явл-ся: гиперемия мозга,точечн.кровоизл-я,отек мозга. Леч-е психозов у б-ных связ.с леч-ем осн.патологии.