77. Соматизация при тревожных состояниях и при истерических рас-вах.

. Соматизация при тревожных состояниях: 40%-встречаются тревож­ные состояния разной степени выраженности. Характеризуются ожиданием воображаемой опасности, неуверенностью, беспокойством, сильным волнением, отрицательным отношением к ситуации, к деятельности. Пове­дение становится неадекватным, внимание резко нарушается, расстраиваются память и критика, замедляется или ускоряется процесс мыш­ления, страдают выдержка и самоконтроль.Появляются разнообразные психомоторные нарушения, вегетативные реакции в форме тремора, гипер­гидроза, бледности или гиперемии, мышечных подергиваний, соматических симпто­мов, дрожание тела и конечностей, боли в голове и спине, рас-ва дыхания (нехватка воздуха, удушье, гипервентиляция), тахикардии, боль или дискомфорт за грудиной, потливость, похолодание конечностей, диарея, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, затруднения при глотании, нару­шения сна, понижение либидо, тошнота и другие желудочно-кишечные рас-ва, жар, озноб.Наибольшее количество соматических жалоб обнаруживают у детей с со-матизированным заболеванием, психозом и тревогой отделения от близких.У девочек: больше соматических симптомов, чем у мальчиков, склонны к преувеличению своих симптомов. Соматизация при истерических рас-вах: При истерических состояниях разрешение аффекта происходит посред­ством конверсионного механизма — психологические конфликты трансфор­мируются в соматоневрологические проявления. У 1-2% женщин общей популяции. Распространенность составляет 12% от всех пси­хогений, наблюдаемых в детском возрасте. У девочек в 3,3 раза чаще, чем у мальчиков. В препубертатном и пубертатном периодах среди рас-в невротического уровня возрастает удельный вес ипохондриче­ских, дисморфофобических и истерических рас-в. Возникновению конверсионных рас-в способствуют конституцио­нальные особенности истерической личности, механизмы подражания близ­ким больным людям, аутоимитации перенесенных истинных соматических заболеваний, конверсионные симптомы могут наблюдаться: шизофрении, опухолях мозга, рассеянном склерозе, тирео­токсикозе, менингите и др. При истерических реакциях: рвота, нарушение глотания, дыхания, кашель, задержку мочеиспускания, гиперестезию, обмороки. На первом году жизни наблюда­ются психомоторный регресс, энурез, энкопрез. У детей 1—7 лет симптома­тика более разнообразна: удушье, рас-ва сна, анорексия, рвота и др. У старших детей и подростков наряду с энурезом, энкопрезом, нарушениями сна, головными болями можно наблюдать почти все известные симптомы и синдромы (нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхатель­ной системы, сердечной деятельности).

78. Хронический болевой синдром.

Боль — комплекс психофизиологических проявлений, состоящих из ког­нитивных, нейрохимических, сенсорных, аффективных и мотивационных компонентов, которые действуют одновременно, вызывая восприятие различ­ной степени интенсивности и различные реакции у разных индивидов и в разных социально-средовых условиях.

Рецидивирующие боли относят к соматоформным рас-вам: «соматоформные болевые рас-ва», «алгопатии», «хронические алгические рас-ва», «хрониче­ский болевой синдром». Ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим рас-ом и появляется в сочетании с эмоц. конфликтом или психосоц. проблемами.

Могут встречаться:1. При ПС реакциях на острую психотравмирующую си­туацию или конфликт. Это головные боли после особенно волнующих событий или тягостных переживаний, замещающие обиду, враждебность и гнев. 2. В рамках нарушений личностного развития. В одних случаях это — простые аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаются. В других случаях — аномалии душевного развития, при которых конфликты вытесняются в бессозн. 3. У психопатических личностей возникают во время дисфорических сост. и в отягощающих ситуациях. 4. Как ПС симптомы при эндогенных психозах: сенестетические ощущения при шизофрении или ПС при депрессии.

У больных с головными болями часто встречаются тревожность, повышенное честолюбие и стремление к доминированию, склонность к перфекционизму и, вследствие этого, хронические перегрузки. Высокий уровень притязаний ведет к конфликту с реальными возможностями.

Особенности переживания болевого синдрома детьми:

Дети описывают свою боль, характеризуя ее качество словами «тупая», «острая», «обжигающая», или указывают место появления, продолжительность и степень переносимости. Переживание боли состоит из двух компонентов: ощущений и реакции на них. Реактивную составляющую боли представляет страх, который может изменять болевые ощущения и при острой боли часто усиливает их. При хронической боли компонент страха выражен значительно меньше, так как пациент уже адаптировался к боли. Пациент с хронической болью характеризуется своеобразным пове­дением, депрессивным настроением или снижением активности. Хроничес­кие болевые реакции подкрепляются вне зависимости от вредоносности фак­торов, вызывающих боль. Фактически хронические болевые реакции могут стать полностью независимыми от определяющей их патологии и существо­вать даже тогда, когда патогенный фактор уже ликвидирован.

У детей выделяют 4 группы болевых синдромов: 1) синдромы, связанные с физическими повреждениями и травмами (ожоги, переломы); 2) синдромы, связанные с заболеваниями (гемофилия, артриты); 3) боли, не вызванные ни заболеваниями, ни физическими повр. (хронический абдоминальный синдром, головные боли напряжения и др.); 4) боли, вызываемые медицинскими процедурами (спинномозговые пункции, хирургические операции, отсасывание костного мозга).

Головная боль — одна из наиболее часто встречающихся жалоб у детей. Распространенность головных болей у детей — от 5 до 33%. Примерно до ³/₄ этого числа приходится на мигрень.