74. Неорганический энурез.

Неорганический энурез встречается у каждого пятого пятилетнего ребенка, причем у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.. Неорганический энурез характеризуется следующими клиническими особенностями: • регистрируется редко, непостоянно и нерегулярно; • бывает чаще ночью, реже наблюдается днем; • появляется после «сухого» периода; • в спокойной обстановке проходит; • дети тяжело переживают его, огорчаются из-за своего состояния; • их сон бывает чаще поверхностным (затрудненное засыпание, вздрагивания во сне, сноговорение, частые и кошмарные сновидения, ночные страхи).

Энурез при неврозоподобных состояниях имеет другую клиническую картину:

• происходит регулярно, почти каждую ночь; • эпизоды недержания мочи повторяются до нескольких раз за ночь; • учащается при утомлении; • ребенок «не переживает», не огорчается; • энурезу сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость; • сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается).

Варианты психогенного ночного энуреза: 1)астеноневротический вариант возникает у эмоционально лабильных, легко астенизирующихся детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет); 2) истероидный вариант отмечается у грацильных, темпераментных, артистичных девочек; 3) реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод заболевания вызывает у ребенка тяжелую реакцию и на факт недержания мочи, и на последующие переживания.

Психогенный энурез во многих случаях развивается при неблагоприятных бытовых условиях или когда ребенок воспитывается вне семьи. Часто причиной являются травмирующие перемены в жизни: первое расставание с родителями (при поступлении в детский сад, школу, отъезде в летний лагерь), разлука с близкими людьми (развод родителей и т. п.). Нередко заболевание возобновляется или усиливается при рождении другого ребенка, становясь каналом для отвода уретральной агрессии («писатькипятком»). Защитой против переживания стыда у больных энурезом обычно служит их амбициозность в других сферах.

Лечение. Рекомендуют на ужин сухую бессолевую диету, на ночь — соленый продукт (для задержки воды в организме). Назначают препараты белладонны, ноотропы, глицин, витамины группы В, А. Е, оротат калия.

Развитие энуреза у ребенка из дисфункциональной семьи после периода установления контроля над мочеиспусканием чаще говорит о психогенном его происхождении и является показанием к проведению семейной терапии. Родителям следует доверить контроль мочеиспускания самому ребенку, отстранившись от этой проблемы. Необходимо прекратить напоминания, побудки по ночам, расспросы и тем более насмешки и ворчание по поводу энуреза. Пациента, которого на прием сопровождала мать, приглашают прийти без нее. Для повышения самоконтроля пациента ему поручают самому заменять мокрую постель (это не должно выглядеть наказанием). Если ребенок уже может самостоятельно помыться и постирать белье, пусть сам делает и это. Желательно, чтобы ребенок старшего возраста принимал решения о проведении свободного времени, ночевке вне дома.

Пациенту, находящемуся в открытой оппозиции к родителям, дают парадоксальное предписание: он может и даже должен мочиться в постель. Применение этого приема требует установления дружелюбных отношений с пациентом, позволяющим использовать его чувство юмора и уверенность, что психотерапевт хочет помочь ему.