- •1. Психосоматика как область междисциплинарных исследований.
- •2. Психосоматика как наука о роли биологических, психологических и социальных факторов в возникновении, течении и исходе соматических и нервно-психических рас-в.
- •3. Проблема развития личности в структуре пс рас-в. Значение этапа раннего онтогенеза в возникновении пс рас-в. Проблема пс саморегуляции.
- •4. Психодинамическое направление
- •6. Концепция алекситимии
- •7. Физиологическое направление
- •8. Системное направление
- •9. Психосоматический подход в клинической психологии.
- •10. Эмоциональный стресс и основные механизмы его развития.
- •11. Этиология эмоционального стресса.
- •12. Защитно-совладающее поведение детей и подростков.
- •13. (Вкб). Формирование и основные составляющие вкб у детей.
- •14. Психологические особенности больных с психосоматическим расс-вом.
- •18. Аспекты этики и деонтологии в пс клинике. Ятрогения
- •17. Внутренняя картина здоровья, формирование ее в процессе онтогенеза.
- •19. Отражение пс и соматопсихических соотнош. В мкб-10.
- •15. Психологические особенности семей с больным, страдающим пс рас-ом.
- •20. Классификация пс болезней. Пс и соматопсихические соотношения. Пс симптомы и синдромы.
- •21. Методы клинической диагностики и психодиагностики в пс клинике.
- •22. Анамнез больного. Диагностическая беседа. Генограмма.
- •24. Диагностика личностных особенностей и актуального состояния личности. Оценка невербального и вербального поведения больного.
- •1. Тест Роршаха
- •3. Рисуночные проективные тесты
- •25. Клинические и экспериментально-психологические подходы к выявлению психотерапевтических (психокоррекционных) "мишеней".
- •26. Торонтская алекситимическая шкала.
- •27. Гиссенский опросник соматических жалоб.
- •28. Психологическая диагностика основных стратегий совладания, используемых младшими школьниками при обострении пс заболеваний.
- •29. Психологическая диагностика отношения родителей к болезни ребенка.
- •30. Методика незаконченных предложений в пс практике.
- •31. Психологическая диагностика уровня субъективного контроля Роттера в пс практике.
- •32. Принципы пс терапии. Возрастные аспекты психотер. Подходов.
- •Возрастные аспекты терапии.
- •33. Комплексный подход. Соотношение различных видов лечения. Возможности и эффекты различных методов психотерапии.
- •34. Создание терапевтической среды. Проблема взаимоотношения врачей и психологов, средних и младших медицинских работников.
- •35. Лечение и профилактика (первичная, вторичная, третичная) в пс клинике. Принципы пс терапии. Индивидуальные и групповые формы психокоррекции (психотерапии). Виды групповой работы в пс клинике.
- •36. Значение нарушений развития в перинатальном периоде для формирования соматической патологии на разных этапах онтогенеза.
- •37. Клинические формы пс рас-в в младенчестве и раннем детском возрасте.
- •39. Пс соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Особенности и методы обследования и психотерапии детей раннего детского возраста. Программы раннего вмешательства.
- •40. Особенности коммуникаций. Методические основы по развитию коммуникаций в раннем детском возрасте.
- •42. Лекотека. Определение, функции, оснащение. Значение лекотеки для психического развития ребенка и формирования гармоничных детско-родительских отношений.
- •41. Программы раннего вмешательства в работе с семьями с детьми, страдающими различными видами нарушений.
- •44. Пс соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Социально-эмоциональное развитие младенцев и его роль в формировании детско-материнской привязанности.
- •45. Пс и соматопсихические соотношения при рас-вах различных органов и систем органов (привести примеры).
- •46. Заболевания опорно-двигательного аппарата. Хроническая боль в спине и заболевания позвоночника.
- •47. Ревматоидный артрит: этиопатогенез, классификация, клиника, психоэмоциональные и личностные особенности больного, основные принципы лечения и профилактики.
- •50. Нервная булимия и анорексия.
- •51. Функциональные рас-ва пищевода, желудка, желчевыводящих путей, толстой кишки.
- •52. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
- •53. Дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит.
- •54. Дискинезия толстой кишки. Неорганический энкопрез.
- •55. Нейроциркуляторная дистония.
- •56. Гипертонический криз. Гипертоническая болезнь.
- •57. Функциональные нарушения ритма, кардиалгии.
- •58. Ишемическая болезнь сердца.
- •59. Врожденные пороки сердца. Роль клинического психолога в подготовке к кардиохирургическому вмешательству и в послеоперационный период.
- •60. Психогенные рас-ва дыхания
- •61. Бронхиальная астма.
- •62. Пс и соматопсихические соотношения при аллергических заболеваниях. Поллиноз, пищевая аллергия, бронхиальная астма.
- •63. Нарушения функций щитовидной железы.
- •64. Сахарный диабет
- •65. Ожирение: этиопатогенез.
- •67. Типы отношения к болезни и характерологические особенности больных с нарушениями репродуктивной функции.
- •68. Проблемы зачатия. "пс стерильность". Спонтанные аборты. Ложная беременность.
- •69. Психологические проблемы при искусственном оплодотворении. Пс влияния на течение беременности и родов.
- •70. Психосексуальное развитие и его отклонения.
- •71. Психосексуальное развитие. Сексуальные дисфункции: этиопатогенез, классификация, клиника.
- •72. Особенности обследования больных с сексуальными дисфункциями. Психосексуальный анамнез.
- •74. Неорганический энурез.
- •75. Соматизированные нервно-психические рас-ва. Эпидемиология, этиология, клинические проявления.
- •83. Пс реакции ребенка при госпитализации. Фазы и типы адаптации.
- •76. Соматизация депрессии и маниакальных состояний.
- •77. Соматизация при тревожных состояниях и при истерических рас-вах.
- •78. Хронический болевой синдром.
- •79. Соматогенные нервно-психические рас-ва. Этиопатогенез, клиника, основные принципы лечения и профилактики.
- •80. Синдромы соматогенных нервно-психических рас-в.
- •81. Основные формы течения экзогенных нервно-психических рас-в. Особенности психических рас-в при общих нейроинфекциях, травмах мозга.
- •82. Особенности психических рас-в при соматических заболеваниях.
- •84. Пс ситуации, возникающие при хронических соматических болезнях у детей и подростков. Особенности эмоционального состояния детей и подростков, находящихся в хирургическом стационаре.
- •85. Пс ситуации, возникающие при онкологических заболеваниях, их особенности у детей.
- •86. Понятие о смерти в детском и подр. Возрасте. Семья умирающего ребенка.
- •87. Отношение детей и подростков к смерти родителей и родственников.
- •88. Психосоматический больной второй половины жизни.
- •89. Пс аспекты тяжелых заболеваний.
- •90. Психология тяжелобольного. Стадии переработки ситуации неизлечимым больным.
72. Особенности обследования больных с сексуальными дисфункциями. Психосексуальный анамнез.
Обследование лиц с сексуальными дисфункциями имеет свою специфику. Оно включает описание сексуального статуса, анамнез жизни с акцентом на семейный анамнез, медицинский и в том числе психиатрический анамнез, и психосексуальный анамнез. В процессе интервью составляется детальная и полная картина секс. опыта пары, отражающая текущее состояние и предшествующую динамику. Вначале уточняются особенности сексуальной дисфункции и выясняются обстоятельства первого неудачного полового акта. Выявляют выраженность либидо, характер эрекций (у женщин - наличие любрикации), продолжительность прелюдии и фрикций, характер эякуляции и оргазма, самочувствие и настроение до и после полового акта. Следует обратить внимание на динамику расстройства и реакцию на него каждого партнера, получить сведения о предыдущих обращениях за помощью, если таковые были. При описании сексуального статуса перспективным представляется использование различных специальных опросников, оценивающих состояние сексуальной функции в каждой фазе сексуальной реакции Примером может служить опросник отношения к сексу Айзенка (EIAS).
В семейный анамнез входит уточнение таких вопросов как возраст и мотивы вступления в брак, количество и возраст детей. При наличии разводов выясняют их причины и характер отношений с разведенным супругом и детьми. По возможности получают информацию о наличии внебрачной связи, ее мотивах и влиянии на супружеские отношения. Медицинский анамнез призван исключить вероятность того, что сексуальная дисфункция обусловлена соматическим заболеванием и фармакологическими воздействиями. Психиатрическое обследование решает следующие задачи: 1) обнаружение и выяснение природы психопатологии у каждого из партнеров; 2) определение характера и типа взаимоотношений партнеров; 3)предварительная оценка роли сексуальной дисфункции в динамике интимных отношений.
Психосексуальный анамнез является проблемноориентированным, т.е. учитывает специфику конкретного случая. Диагностика проводится с помощью опросника Фридмана. Выясняют отношение пациента (пациентки) к сексуальности, собственной половой роли, к противоположному полу вообще и к конкретному сексуальному партнеру в частности; определяют отношение к отцу, матери и другим членам семьи; узнают о первой сексуальной информации, первых эротических связях, пережитых сексуальных травмах. Уточняют, чего человек ожидает в сексе от партнера, какое его поведение является приятным, а какое отталкивает.Психосексуальный анамнез включает следующие темы:
1.Возраст пробуждения либидо; 2.Возраст и обстоятельства первой эякуляции и оргазма; 3.Время появления и периодичность поллюций (у женщин -менструаций);
4.Возраст, тип, частота мастурбации, петтинга и фрустраций, личностные реакции;
5.5. Факторы, способствующие формированию представления о сексуальной норме;
6.Возраст и субъективная оценка первого полового акта; 7.Динамика половой жизни до брака и в браке; 8.Возраст перехода на условно-физиологический ритм; 9.Возраст и максимальный уровень эксцессов; 10.Периоды сексуальной абстиненции в браке и их переносимость; 11.Влияние на половую функцию физических и психических нагрузок, психоактивных веществ, медикаментов и перенесенных болезней; 12.Влияние на половую функцию беременности, родов и абортов; 13.Практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к нему каждого партнера
73. Рас-ва мочевыводящей системы
Дизурия. Чаще всего психогенная дисфункция мочевого пузыря проявляется в виде нарушения процессов сокращения и расслабления детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Данный тип рас-в может наблюдаться в структуре астенических состояний, истеро-конверсионного синдрома, при «урологическом» типе соматизированной депрессии. Подобные рас-ва иначе еще называются локальным органоневротическим синдромом. Больные с проявлениями истеро-конверсионного синдрома к урологу обращаются либо с задержкой мочи, длящейся подчас месяцами, вызываемой спазмом сфинктеров или потерей позывов на мочеиспускание, либо с недержанием мочи. Здесь речь идет о моносимптоматике истеро-невротического характера.
Клиническая картина. Важное диагностическое значение имеет наличие гротескно-искаженных истерических черт характера. Могут присутствовать другие истерические «стигмы» (ощущение комка в горле, астазия-абазия). Наиболее характерными свойствами истеро-конверсионного синдрома являются чрезмерность, нетипичность, интенсивность клинических проявлений, особая динамика (изменчивость, подвижность, непредсказуемость) симптомов, усиление симптоматики в присутствии других лиц, сочетаемость симптомов, никогда не встречающихся при одном и том же заболевании. В целом характерно обилие жалоб и демонстрируемых симптомов со стремлением получить их медицинское толкование. Нередко приступы заболевания напрямую связаны с появлением какого-либо психотравмирующего момента.
Лечение. Рас-ва мочевыводящей сферы, протекающие по типу истерических моносимптомов, как правило, легко устраняются путем гипнотического внушения. Назначение транквилизаторов и спазмолитиковможет сгладить болезненные проявл. при задержке мочи. Осн. методом явл. психотер., направленная на изменение отношения больного к психотравмирующей ситуации, побуждающая больного занять активную позицию в решении той или иной проблемы.
Лечение при астенических состояниях. При астенических состояниях уролог может принять за признак урологического заболевания частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) или, напротив, психогенную задержку («мочевое заикание»).
В результате проводимых диагностических мероприятий возможно выявление ф-ых рас-в. Однако за всей этой симптоматикой стоят нарушения псих. сферы, кот. могут быть выявлены при тщательном расспросе. Астенические состояния относятся к наиболее часто встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на фоне повышенной нервно-психической возбудимости. В числе жалоб соматического характера отмечаются изменчивые и многообразные головные боли. Симптомы астении и соматические рас-ва усиливаются при умственной нагрузке и обычно становятся более тяжелыми после полудня. Характерно общее плохое самочувствие, упадок физических и умственных сил, непереносимость обычных нагрузок, затруднения при умственной работе, ее непродуктивность, отвлекаемость, колебания эмоционального фона, нарушения сна, аппетита. Нередко астеническая симптоматика сочетается с депрессивными проявлениями. Лечение этой категории больных должно включать общеукрепляющую терапию. При гипостеническом вар. целесообразно назначение психостимулирующих препаратов, ноотропов и препаратов других гр., обладающих психостимулирующим компонентом психотропной активности. Лечение при гиперстенических состояниях. При гиперстенической форме показано назначение мягких транквилизаторов и седативных фитопрепаратов в дневное время и препаратов с более выраженным седативным компонентом (феназепам) в вечерние часы. В комплексе терапевтических мероприятий целесообразно назначение бальнео- и курортотерапии в сочетании с групповой психотерапией.
Цисталгия. Клиническая картина. «Урологический» тип соматизированной депрессии чаще встречается у пожилых больных, у женщин в климактерическом или в постклимактерическом периоде. На фоне нерезкой дизурии развиваются частые позывы на мочеиспускание, что создает у больных неприятное состояние дискомфорта, чувство несвободы, напряженное ожидание «приступа» новых позывов. Может быть обильное выделение мочи, но затем, при повторных позывах, количество выделенной жидкости резко снижается, возникают ощущения «резей» и «жжения» в низу живота.
При обследовании у терапевта нередко высказываются предположения о «легком цистите», «цисталгии», проводятся соответствующие курсы лечения.
Неприятные ощущения могут распространяться на область позвоночника, могут даже появляться «прострелы» в ноги. Почти постоянно определяются бессонница, погружение в болезнь, неверие в выздоровление, озабоченность и грусть, которые относятся к реакциям на «цистит», в то время как депрессия является основной патологией, а соматические симптомы — лишь внешним выражением, «соматическим» радикалом болезни.
Лечение
Прежде всего показано лечение основного заболевания (гормонотерапия, хирургическое вмешательство). В качестве вспомогательных средств возможно применение психотерапии, при выраженных психопатологических реакциях — психофармакотерапия.
Нейрогенный мочевой пузырь.
•нарушения мочеиспускания часто возникают при поражениях центральной и периферической нервной системы.
•иногда анализ характера синдрома нейрогенного мочевого пузыря (НМП) позволяет поставить топический и нозологический неврологический диагноз.
•анализ симптомов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим для ее адекватной дифференцированной терапии, предотвращающей развитие необратимых вторичных изменений в мочевом пузыре и мочевыделительной системе воспалительного или дистрофического характера.
•неадекватная коррекция дисфункции мочевого пузыря при поражениях нервной системы приводит к гибели больного или стойким инвалидизирующим нарушениям мочевыделительной системы иногда при регрессе неврологической симптоматики
Диагностика, оценка динамики и терапия синдромов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является одновременно неврологической и урологической задачей.
Клинические варианты нейрогенных дисфункций мочевого пузыря
В известных классификациях нейрогенных дисфункций мочевого пузыря обычно используются неврологические топические и клинико-патофизиологические принципы, основанные на уродинамических данных.
Из практических соображений целесообразно выделить две основные формы синдрома НМП:
1) обусловленную надсегментарными поражениями (рефлекторный, гиперрефлекторный, незаторможенный, центральный нестабильный, супрасакральный мочевой пузырь)
2) обусловленную поражениями, локализующимися в пределах сегментарно периферического аппарата регуляции мочеиспускания (автономный, денервированный, периферический, гипорефлекторный, сегментарный мочевой пузырь).