79. Соматогенные нервно-психические рас-ва. Этиопатогенез, клиника, основные принципы лечения и профилактики.

Этиология: К соматогенным относятся нервно-психические рас-ва, связанные с экзогенными факторами: инфекционными болезнями, интоксикациями, травматическими поражениями мозга. Экзогенные психические рас-ва: Причиной их в 24% случаев послужили травмы головы, в 11%—менингиты, энцефалиты, в 8% — соматические и инфекционные заболевания, в 45% — соче­тания перечисленных факторов. Этиологические факторы инфекционных психозов: такие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарла­тина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции вызывают психические рас-ва в ходе разв.менингитов, энцефалитов (менингококковый, паротитный, туберкулезный, клещевой, энтеровирусный и др.), бешенства. Воз­можны также вторичные энцефалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возн. при ревматизме, красной волчанке, склеродермии, узелковом пери- или панартериите. Встречаются нервно-психические рас-ва, осложня­ющие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описываются нар. психики, обусловленные от­равлением трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, антихолинергическими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой кислотой, гормональными препаратами, марганцем и др. Травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и, реже, открытые травмы) также могут оказаться причиной острых психических нарушений. Экзогенному психическому рас-ву обычно предшествуют факторы, ослабляющие организм, снижающие его реактивность. К их числу относят особенности кон­ституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость оп­ределенных, например диэнцефальных, отделов мозга, эндокрин-но-вегетативные, сердечно-сосудистые рас-ва, перене­сенные воспалительные или травматические повреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции. Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических рас-в учитывают значение развивающихся церебральной гипоксии, ацидоза, аллергии, нарушения мозгового метаболиз­ма, изменение водно-электролитного баланса, гипопротеине-мию, нарушение кислотно-основного состава ликвора и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, на­рушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках. Клиника:Начальные признаки нервно-психических рас-в и препсихотические симптомы экзогенного происхождения. Нарушения сна: затруднения засыпания, беспокойный сон; снохождение (под­нимается, встает, ходит во сне); сноговорение (что-то бормочет, произносит членораздельные фразы во сне); кошмарные снови­дения; ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бежать); бессонница; сонливость.Астенические явления: головная боль; чувство разбитости; не­переносимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого освещения; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональ­ная возбудимость; легкая истощаемость аффекта; быстрые пере­ходы от слез к радости и наоборот; чувство внутреннего беспо­койства; повышенная утомляемость при физической и психической нагрузке; ослабление «памяти»; рас-во внимания (за­труднение сосредоточения, легкость отвлечения, сужение объема внимания).Эмоциональные рас-ва: пугливость; страхи; тревожность; дистимии; недовольное раздражительное состояние; благодушие; эйфория (чувство довольства, радости); экзальтация (чрезмерная восторженность); депримированность — стойкое сниженное наст­роение; апатия (безразличие).Рас-ва произвольной деятельности, снижение активно­сти (двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ни­чего не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигатель­ной расторможенности (от суетливости до двигательного беспо­койства).Идеаторные нарушения: подозрительность, ипохондричность (преувеличение имеющихся страданий), легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пугают, обижают; бро­сают родители»).Рас-ва восприятий: иллюзорное восприятие окружаю­щих предметов и явлений, в том числе фантастическое усложнение реальных узоров (обоев, ковров и т. д.); галлюцинации — при засыпании, пробуждении, в бодрствующем состоянии (устраша­ющие видения, пугающие звуки и шепот, неприятные прикосно­вения); психосенсорные рас-ва — искаженное восприятие величины, формы, количества реальных предметов или их частей («удвоение игрушки», «мама маленькая», «стенки шкафа переко­сило»); рас-ва схемы тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла», «ножки длинные»); оптико-вестибулярные рас-ва («пол качается», «стены рушатся», «потолок падает»); деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе», «исчезли чувства, потеряли остроту, притупились», «как будто совсем не сплю»); сенестопатии — мурашки, покалывания, оне­мения и др.Рас-ва сознания: легкие степени оглушенности (затруд­нения понимания обращенной речи и формулирования собствен­ных переживаний, односложность ответов после паузы, неточ­ность ориентировки); субделириозные состояния (кратковремен­ные эпизоды страхов, тревожности, сочетающихся с рас-ми восприятия и двигательным беспокойством).Пароксизмальные проявления: приступы тонических мышечных сокращений и клонических судорог с потерей сознания; приступы вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или без изменения сознания.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ: Первичная профилактика симптоматических психических рас-в смыкается с профилактикой самих инфекционных и соматических заболеваний. Мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма (закаливание, иммунизация, адекватное питание), санитарный надзор за атмосферой, водой, пищей, жилищами, детскими учреждениями, пищевыми предприятиями и т. д., противоэпидемические меры при возникновении инфекционных заболеваний,— одно­временно являются действенными средствами предупреждения психических рас-в, сопровождающих инфекционные бо­лезни, первичные или вторичные поражения мозга. Первичной профилактикой психических рас-в, обусловленных инфек­ционным процессом, фактически является его эффективное ле­чение. Задача — предупреждение утяжеления состояния, укорочение те­чения процесса. Терапия начальных, неоформленных и выраженных психотических рас-в составляет вторичную профилактику, которая направлена на предупреждение затяжных или повторяющихся рас-в и главное — стойких резидуально-органических на­рушений. Виктимность: Первичная профилактика нервно-психических нарушений травматического, ожогового и отчасти интоксикационного про­исхождения может быть облегчена выявлением виктимности (под­верженности) детей этим случайным поражениям. Среди социо-культуральных факторов, не­благополучную социальную среду, конфликтную или распадаю­щуюся семью, неблагоприятные бытовые условия, среди психо­логических — безнадзорность, чрезмерную опеку или бессистем­ное воспитание. Личность самих детей: болезненные изменения психики при олигофрении, эпилепсии, шизофрении, минимальной мозговой дисфункции с расторможенностью и функциональной нестабиль­ностью..