46. Заболевания опорно-двигательного аппарата. Хроническая боль в спине и заболевания позвоночника.

Функциональн.пораж-е мягких тканей–особ-но часты боли в спине,боли в м-цах разн.локализации=>малоподвиж-ть,созд.себе функц. полож-е,в к-ром им<больно; хар-на слабость,сниж.фон настр-я,↓акт-ти.Значимыми явл-ся сит-ции разочаров-я и обиды.Это важно для составл-я коррекц.прогр-мы.Стар-ся держать неестественно прямую осанку=отраж-е внутр.позиции:«не сгиб-ся под трудностями»+ отраж-е агрессии(высокий конфронтативный копинг).С возрастом усугуб-ся сост-е, прогрессирует. ПС–органич.пораж-й нет,а боли есть. Соматоформные расс-ва–есть какое-то пораж-е (остеохондроз),а=>острые боли.Шейный отдел:значимы проб-мы самоутверждения и неадекв.устан-ки соотв-но своим возм-ям и спос-ям.Усугублению способ-т упрямство,напряж-ть.Соматоформн: остеохондроз,нестаб-ть шейного отдел, приз-ки нар-я сосудов (гипоплазия,сдавление смещ.позвонком), аномалии шейн.позвонков. Грудной отдел:Если ПС:отриц-е своего эмоц.сост.утрата мужества,увер-ти в себе→ нар-ся осанка,все время ходит согнутые. Соматоформ.: м.б.родовые травмы,остеохондроз, травмы(послд-я компрессионных переломов). Пояничный отдел:Разница М и Ж.. Ж:компенсация неувер-ти в себе.Сильно выгиб-ся так,что таз уходит вперёд. М:отражние секс проблем,груз повседневных забот (отягощает).У детей:соматоформ.рас-ва, нет диффер-ки,часто связаны с дисплазии поясн.отдела(врожд)→разд-ть,истощ-ть. М.б.межпозвоночн.грыжи(Шморля), последствия компрессионых переломов.Сочит-ся со срахом, дпрес. переживаниями, болями сердца,ЖКТ,гол.болями.Психокоррекция: Самый гл.этап первый-присоед-е и мотив-я,т.к.пац-ты часто отказ-ся, часто нач-ют и бросают=>мот-ю надо всё t поддерж.~Хор.м-од–кинезотерапия=терапия дви-ем–помог. отреагир-ть эмоц.сост-е,подсознат.конф-ты.Показана при ПС. ~Танцевальная психот-я;~Телесноориентир.терапия+массаж;~Семейная терапия.

47. Ревматоидный артрит: этиопатогенез, классификация, клиника, психоэмоциональные и личностные особенности больного, основные принципы лечения и профилактики.

Ювенильный РА–воспалит.заб-е соединит.ткани с преимущ-ым пораж-ем суставов. Возникает до16лет,но продолж-ся м.долго.На10тыс заб.30-50детей. Хар-ны утрен.скован-ть,нар-е ф-ций суставов и их деформация.Часто приводит к инвалидности.Этиология: 1.Псих.стресс(особое вним-е сем.конф-ты);2.Бактериальн,вирусн.инфекции;лекарств. преараты;охлаждение;повыш.чувств-ть к фак-м внутр.среды;3.ф-ры стресса:потеря супруга/близк.члена семьи;супруж.разногласия;труд-ти на работе;перемены в соц.статусе/ финансы;семейн.конф-ты;соматич.заб-я;серьёзн.изм-я в жизнен.усл-ях.Особ-ти стресс-ых фак-ов в детск возрасте:1.Развод/раздельная жизнь род-лей;2.госпитализация кого-либо из род-лей;3.Смерть дед/баб/брат/сестр;4.Важные изм-я в усл-ях жизни;5.Госп-я самого субъекта;6.Труд-ти с учёбой.Клиника:3осн.формы:I.Олигоартрит:воз-ет м/д2-4 годами;пораж-ся крупн.суст.нижн.конечн,м.так же пор-ся лучезапястные,логтевые суст, рук и ног.У малышей боли м.отсутств.иногда отмеч-ся утренняя скованность,м.разв-ся пор-е глаз(вплоть до слепоты).чаще у М. II.Полиартрит(пораж-е мн.суст-ов)а)Серо отрицат-ый полиартрит:отсутствует ревматоидный фактор;чаще у Ж.м.возникать в любом возрасте,пор-ся лучезап.суст,суст.рук,голеностоп.суст.б)сероположит.полиартрит:в крови выявл-ся ревматоидн.фак-ор,чаще у Ж-в период пол.созрев-я.Риск разруш-я суставов выше,чем при всех ост.формах.IIIСистемный ЮРА:нач.в раннем возрасте с выс.tС, страд.внутр.органы:печень,селезёнка,почки.Хар-но замед-е физич.разв-я,роста,нар-ся рост одельн.сегментов.Картина л-ти подростка,страдающего РА:тихие,малозаметные,но старательные и добросовестные,альтруистич.повед-е,мало вни-я удел.телесности(заб-ю), терпеливы(терпеливость соотв.внутр.запрету на открытое выраж-е агрессивных побужд-й).Специфика сост.в наращивании самоогранич-й.Тенденция к мягкости подав-ся усилием моторной напряж-ти мышечн.д-ти.3черты хар-ра:1)обязат-ть,сверхсовестливость,внешн. уступчив-ть;2)мазохистские Дп-ые перенап-я с сильн.пот-тью к самопожертвов-ю и чрезмерн.стрем-ем к оказ-ю помощи;3)Выраж-ая пот-ть в физич.акт-ти до разв-я заб-я ←меры против.осн.конф-та. Особ-ти семьй,к-рые м.повлиять на разв-е заб-я: холодная, авторитарная мать и слабый,подавляемый мат-ю отец.С детства чувство страха перед матерью и зав-ть от неё+подав-е стрем-я к бунту.Склон-ть к тирании др. Чересчур ограничивающее родит-ое повед-е. Динамич.паттерн при РА(модель возник-я) ограничивающее родит.вли-е,чрезмерн.опека в раннем возрасте→протест против огранич-я вли-я род-ей→тревога→вытесн-е агрес.накл-ей вследствие зав-ти,вызванной род-ой гиперопекой→выраж-е протеста в спорт.состез-ях,играх на улице→выраж-е вражд-ти +забота и контроль над окруж-ем(тирания с наилучш.намерениями,отверж-е женск.роли) →прерыв-е успешного паттерна+доминир-е над окруж-ем→↑мышечн.тонуса→артрит. Возник-е артрита связ.с разл.конф-ами в разн.сферах:~сфера тела(«замолчи; остановись сейчас же;стой спокойно»→выбор органа-мишени при ПС заб-ии);~сфера д-ти(разв-е заб-я в связи с проф/учеб.неув-тью,конкуренцией,перенап-ии,давлении со стор.нач-ва);~сфера контактов(гл-воспитат.аспект,школьн.неудачи,труд-ти восп-я,бол-нь одного из детей/ отдел-е его от семьй,пост.конф-ты род-ей,развод и т.д.).Психотер-я:леч-е д.б. комплексным.1.Индивидуальн.и коллективн;рациональн.и суггест.;2.Прим-е медикаментозн.психотропных средств:транквилиз.и антиДп-ты;3.Вни-ое участие врача в леч-ии б-ного;4.Соц.аспект→семейная психотер-я.

48. Спастическая кривошея, писчий спазм, тик. Спастическая кривошея: непроизвольный поворот головы в сторону,чаще возникает резко,внезапно. Повороты головы м.б.от едва заметного до полного отведения в сторону, часто им предшествует судорожн.напряж-е мускулатуры шеи и затылка; м.б.с нарастанием симптомов.Чел.не м.смотреть прямо,отворач-ся.Поворот головы в сторону символизир. отворач-е от конфликтной сит-ции/чел-а.Часто есть ссылки на органич.пораж-е ГМ. Возник-е приступа связ.с сит-ей.М.б.разновид. тикообразного нар-я.В детстве эти люди подвижны, склонны к вуайеризму и эксгибиционизму,мало способны к фантазиям и рефлексии, консервативны, услужливы, сильно привязаны к семье. Писчий спазм: непроизвольное судорожное тонич.сокращ-е опред.зоны (проф.невроз, чаще у М.).Пораж-ся те части ОДА,к-рые отвечают за проф.д-ть.Часто сочет. с тиками, заиканием, спастич.кривошеей.Это люди с большими притязаниями, связ-ми с проф.,соц. продвиж-ем.Ур-нь притяз-й не соотв-ет ур-ню л-ти.Леч-е сложное, малоуспешное. Необх. сочет-е тепловых процедур, медикаментов, грязи, психотерапии. Проговаривание агрес-ых, честолюбивых вещей,снимает напряж-е. У детей шк.возраста, особ-но когда реб.не хочет этим заним-ся→ возн.редко, внезапно. М.б. неск. мин. Тики–непроизвольн,внезап,неритмич, быстрые и стереотипн. действия, утратившие св.первонач-ый смысл.Они усил-ся при пережив-ии тревоги исчез.во t сна.Мышечн.спазмы исп-ся как средство для удерж-я неприемл.мат-ла в вытесненном сост-ии.Внешнее мышечн.давление как бы уравновешивает внутр. напор вытесненных побужд-й,стрем-ся к двигат.разрядке.Тики м.напомин.дви-е откидыв-я волос,освобожд-я шеи из тугого воротничка,моргание при попадении в глаз соринки и т.п.Реже быв.дви-я верхн.кон-тей,еще реже-туловища и нижн. кон-тей.Возможны дыхат.и звуков.тики. Встреч-ся ритмичн.подергив-я головы,спазмы век,губ и языка.

49. Нейродермит. (экзема, аллергодерматоз)—хронич-е,часто рецидивир-е воспалит-е забо-е кожи,проявляю­щееся интенсивным зудом,папулезными высыпаниями и выра­женной лихенизацией.Преимущ-ное знач-е в его проис­хождении придается аллергич. факторам,иммунным и гор­мональн.нар-ям,дисf ЦНС. Этиология 1)наследствен. предрасп-ть. 2)Функц-ые нар-я н.с.и особ-ти сосудистой регуляции.3)Экзогенные и эндогенные раздраж-ли.Экзоген.факторы:пищев.вещ-ва,ингаляционные аллергены, наружн. раздражители физич.хар-ра.Среди контактных раздраж-лей: шерсть, синтетич. волокна, также физич-е раздраж-ли(холод,ветер,выс.темпер-ры). 4)Тяжелые стресс. ситуации 5)Опред.роль играют половые гормоны,т.к процесс обычно меняет теч-е в период берем-ти или лактации;6)Метеорологич.факторы-сезонное теч-е с обостр. в период межсезонья(весна,осень)и с обязат-м улучш-ем/полным исчезнов-ем высыпаний летом. 7)пище аллергии/неперенос-ти. Клиника: 1)Ограниченный: развив-ся на огранич-х участках кожи и сопров-ся сильн.зудом,возник-м в вечернее и ночное t. 2)Распрост.: Высып-я представлены бляшками,сост-ми из лихеноидных папул, распол-ся на задней и боковых поверх-ях шеи,в обл-ти локтев.и подколенных ямок.3)Диффузный:Очаги пораж-я распол-ся на лице,шее,сгибат-х поверх-ях предплечий,в обл-ти локтевых и коленных суст-ов.Нередко процесс становится сплошным.Личн.особ-ти:1)Астенич-е расс-ва:низк. работоспос-ть,утомл-ть,замедл-е темпа учеб.и игровой деят-ти,неусид-ть,отвлек-ть и истощаемость.2)Астено-субдепрес-ые расс-ва: подавлены, малоактивны, менее общит-ны и не стрем-ся участвовать в общих играх.3)Трев-е расс-ва:напряж-ть,беспок-ва и страхи, повыш.насторож-ть,боязливое отнош-е к манипуляциям медперсонала, осмотрам врача. 4)Истерич.симптом-ка (демонстративное по­вед-е.Повед-е театрально и явно эгоцентрично. Их аффект-е реакции яркие,бурные и поверхностные.) Психотер-я-Психотер-я сочет-ся с психофарм-им леч-ем,ориентир-ым на коррекцию преобладающих нервно-пси­хич.нар-й. Вначале она осущ-ся индив-но,затем в группе.Примен-ся ра­цион-я тер-я с использ-ем элементов художе­ств.творчества и игры,суггестия наяву Ориентация тер-и учит-ет ведущ.клинич-ю симптоматику и хар-р семьи б-ного.Пол­ное исчезнов-е нервно-психич. расс-в достиг-ся при сочет-и дерматологич-го,психотерапевтич.и психофармакол-го леч-я.