60. Психогенные рас-ва дыхания

Синдром гипервентиляции.Триада:усиленное учащённое дыхание;парестезии; мышечн.судороги(посл.2-вследствие сильн.вентиляции=>↓углекисл.газа=>нар-е норм. соотн-я–алкалоз(накоп-е щелочных). +беспок-во,страх,тревога,ощущ-е кома в горле, затруднённое дыхание,сердцебиение,ощущ-е остановки сердца,экстра-сестолии, лабильность пульса и АД.Распростран-ть ¼-50%всех б-ных пульмонологич. отдел-я.Нет нар-й бронхиальн. проводимости и ночного удушья(м.присоед-ся вторично).М.б.в 2х формах: Гипервентиляционный криз:усил.дыхание→нар-е газообмена и нар-е в ССС. Появл-ся боли в сердце,сердцебиение,чувство стеснения в груди,лабильность АД,шум в ушах,онемение кон-ей,спазм в пальцах кисти,ощущ-е пустоты в голове,головокруж-е, потем-е в глазах, тошнота,↓спос-ть сосредоточ-я вним-я,случаи лёгкого помрач-я созн-я. Хроническая форма:ускоренное глубокое дых-е как при физич.нагрузке.Стоны,вздохи, лёгкое посвис-е на вдохе,шумы ч/з стиснутые зубы на выдохе.Субъективно-ощущ-е нехватки воздуха и стесн-я в груди.Часто зевают,пароксизмальное покашлив-е,аэрофагия. Жалобы:перепол-е желудка и сдав-е сердца. Характерен зуд в об-ти рта и рук.Нарастают ипохондрич. тенденции–болезнен.фиксация. Чаще у Ж. Психол.особ-ти:стеснит-ть, нормативность, самоотвер-ть, безропотно сносят обиды и не м.постоять за себя (подавл. агр-я),склонны к завис.отн-ям с доминир.партнёром. Семья:Воспит-ли в строгости,требов-я, бунт–это опасно и неправ-но.Отдышка усил-ся,когда надо самоутверж-ся и проявлять себя.Этиология:семейное воспит-е;частые ОРЗ, бронхиты; стресс.Леч-е:приступ лучше всего купир-ся,если дать подышать ч/з платок/пластик.пакет.Транквилизаторы. Аутогенная тренировка. Дыхат. гимнастика. Индивидуальн.психотер-я(семейная, рациональн.,комплексн). Психогенный кашель. Разновидность синд.гипервент-ии.Особ-ть детско-подросткового возраста.Хар-ка кашля:громкий,сухой,лающий,длит-ый,сопровожд-ся демонстрат-тью.М. продолж-ся годами.Резестентность к традицион.леч-ю.М.б.во взр,но как признак регрессии. Кашель закатыв-я:прояв-ся на вдохе;в семьях с неуст.стилем воспит-я и где нет истинной любви.В анамнезе:игнорир-е собств.пот-ей,избег-е противостояния и выраж-я агресс.тенденций.Замещ-е смущ-я и вражд-ти.Семейный фактор оч.важен. Кашель вып.f громкого,но неверб.протеста.Ларингоспазм–приступ удушья,возник-ий после рефлекторного приступа кашля от попад-я в верхн.дыхат.пути слюны/пищи. Если ПС,то появл-ся во t обостр-я психотравмир.сит-ции.Нередко на фоне ларингита/ ОРЗ.Начало:когда чел.просып-ся и м.поперх-ся слюной=>спазм м-ц гортани→ чувство сдавл-я в горле→свистящее дых-е→ страх смерти от удушья.1-2мин.–отрыжка воздухом–приступ повтор-ся.М/д приступами: нехватка воздуха,сухость во рту,аэрофагия, ком в горле.Далее б-ой фиксир-ся на этом.Боится задох-ся во сне,во t еды=>осторожно едят.Со t-психол.особ-ти обостр-ся-обид-ть,раздражит-ть, эмоц. лабильность,ипохондрич-ть.Для подростков и взр хар-ен в > степени. Невротич. дыхат.синдром.Варианты:а)дых-е вздохами–дых-е прерыв-ся вздохами или громк. затяжными выдохами.Хар-ет сост-е мрачной раздражит-ти,разбитости после бесплодных усилий и разочарований.б)дыхат. корсет–невозм-ть дышать в полной мере.Часто у пац-ов с навязч-ми и препятств.выраж-ю эмоций.Эмоц.особ-ти б-ных с дыхат.расс-ми:тревожно-ДП-ые,ипохондрич.черты,склон-ть к фобич.R,чрезмерная норматив-ть,безотказ-ть,завис.отнош-я с доминир-им партнёром, приступ возник.в сит-ции,требующ.от б-ного самоутвержд-щей/агресс.позиции.Леч-е: Вербализация протеста;Измен-е невыгодн.сит-ции(рационально-поведенч.тер-я); Психоаналитич. работа(если надо прораб.неразреш.конфл.детства);Дыхат.упр-я; Телесноориентир. терапия;Семейная психотер-я;Аутотренинг и гипнотер-я.