65. Ожирение: этиопатогенез.

Ожирение-это широко распространённое заб-е,протекающее с глубокими трудно-обратимыми изменениями обмена в-в и патологич-ми изм-ями в с-ах и орг-ах,одним из проявл-ий к-рого явл. увелич-е масс.тела на 15% и более от теоритич./идеальной. Пубертат-юношеский диспитуитаризм. 1.Проявление/ослож-е при эндокрин. заб-ях(сахарный диабетIIтипа,гипотериоз,б-нь Иценко-Кушинга).2.Расс-ва ЦНС(рас-во рег-ций центра насыщ-я в рез-те травмы,стресса,сосуд.поталогии). Клиника:нар-я практ-ки всех с-ах органов: миокардиодистрофия,артериальная гипертензия, дыхат.недостат-ть, дискенезия желч.пузыря,жировая дистрофия печени, остеохондроз, обменно дистрофич. полиартрит.Лиш-е 4-5 кг м.создавать риск разв-я атеросклероза.Ж:нар-я репродуктивн.ф-ции.Сущ.связь с поввыш.онкологич.заб-тью: гормонально-независ.опухоли(рак желч. пузыря,рак поперечно-ободочной и прямой кишки,рак печени и поджелудочн.железы). Уменьш. продолжит-ть жизни:3-5лет при небольш., до 15 лет при выраж. Ж:Эндометрия, рак яичника,шейки матки,молочной железы. М:рак предстательной железы,почек.. Этиология: 1. Наследственный фактор. 2.Избыточное питание высококолларийной пищей. 3.Гиподинамия (малоподвижн. образ жизни). 4.Хронич.психоэмоц.стресс. 5.Приём гормональных препаратов. 6.Йодо-диффицитные сост-я,способствующие сниж.ф-ций щетовид. железы. (гипотериоз). Первичное =алиментарное-функциональное-м.б. наслед.,не имеет органич.пораж-ий(конструкционально-экзогенное)85-97% Систематич. переедание,ассиметричн. питание при резко органич.физич. нагрузке, наследств. отягощенность,но расс-в ф-ций гипоTh с-м отсутств.либо носят функц.хар-р. Жалобы: общее недомогание с повыш.утомляемостью, отдышка при мин.физич. нагрузке,сердцебиение и боли в обл.сердца,боли в суставах и позвоночнике,чувство тяжести и распир-я в эпигастр.облас-ти после еды,боли в правом подреберье после жирной пищи,сухость во рту,жажда,склонность к запорам,сниж.половой потенции у м.,вторичн.нар-я менструального цикла у ж. Изм-я в ССС, к-рые возник.при первич. ожирении:79-85%-встреч-ть. Артериальная гипертензия,стенокардия и атеросклероз суставов, миокардиодистрофия. Изм-я в ЖКТ: 55%. Повыж-е давления в брюшной полости,слабость м-ц брюшного пресса,застой крови в венозных Сплит-ях органов, нар-я желудочной секреции, жировой гепотоз и дискенезия желч.пузыря,синдром разражённого кишечника. Изм-я в почках: носят застойный хар-р-повыш.риск разв-я мочекам.б-ни.Эндокрин.с-ма:60-65%:сниж.толерантности к глюкозе,гипоф-ция щитовидки,рас-во ф-ций яичников у ж. Поражение ОДА: Остеохондроз позв-ка, остеопороз (разрежение костной ткани, кл-ки стан-ся менее прочн.,костная структура -рыхлая). Вторичное(как симптом нейроэндокрин.нар-ий гипофизарн.с-ма):в подрост. возр-те проявл-я: рост и созрев-е ускор-но, раннее начало тпол.жизни влияет на вес.Ожир-е по типу груши.Ложная геникомастия-у М. вырастает грудь.В жировой клет-ке разрыв соединит.ткани и возник.полости-розовые стрии. Транзиторная нейроциркуляторная дистония-повышает давления (140-80;140-90). Внешне выглядят старше.Эмоц-личностн.и психо-вегетат.расс-ва: сниж.кач-ва жизни, внеш-ть-барьер для достиж-я целей,проф. проблемы,пробл.в личной жизни,при покупке одежды-обуви,осуждения в социуме.Снижена СО,труд-ти общения, эмоц.аффект.рас-ва,чувство вины,не любовь к себе,тревожн.расс-ва,ипохондрич. симптомы,нар-я сна,психовегет. симпт.(пов-е вегетат R на стресс), панич.атаки.В генезе осн.роль-психогенные факторы(ежедневн.гол.боли, боли в спине,кардиалгии,боли в обл-ти сердца,межрёберные невролгии-ПС заб-я при ожирении). Психотерапия:-индивид,групп.,семейн.-работа с чувствами,личност-ориентир. психотерапия.-рациональн. распорядок дня,питания.-коррекция повед-я.

66. ПС и соматопсихические соотношения при рас-вах репродуктивной системы. Классификация рас-в. Психогенные факторы при нарушении репродуктивной функции. Психологические особенности больных с нарушениями репродуктивной функции.

ПС аспекты в гинекологии касаются в 1ую очередь психич.стороны норм-го разв-я Ж во t пубертатного периода, секс.созрев-я, берем-ти, родов, климакса и д.т. Психосоматика заним-ся прежде всего нар-ми этих норм.процессов разв-я и действующими при этом психич.факторами.Многие случаи нарушений менструального цикла, болей внизу живота, бесплодие и секс.расс-в м.б.поняты и доступны терапии лишь в связи с эмоц.разв-ем и сост-ем. ПС нар-я и реакции м.также сопровождать пубертатные кризы, берем-ть, роды климактерий и выступать как следствие соматически гинекологич. заб-й.В свою очередь,физич.развитие влияет на станов-е менстр.f. Функц.расс-ва:маточ. кровотеч-я,приступы боли, гол. боли, озноб,отеки,зуд. Психич.нар-я:тревога,невротич.расс-ва, депрессии,наруш-я повед-я. Понятие соматизации включ.не изжитые и неосознаваемые конфликты, к-рые м.вызвать следующие патологич. последствия: органич. забол-е с органными наруш-ми(токсикоз);функц-е наруш-я без морфологич.пор-й (вторич. аменирея); соматич.симптомы без органики и функц-х наруш-й.Психогенные факторы при нар. репрод.f:1)острые психогении –сем.конфликты,боязнь или смерть партнера, смерть близкого,опасение за здоровье родит-й,угроза для жизни при попытке насилия, наказания, несчастн.случай.2)хронич-е психогении –наруш-я отнош-й в семье,с партнером,конф-ты со сверстниками и педагогами,перегрузки на работе. Особ-ти: изменчивость настроения (лабильный тип, повыш. утомляемость, раздр. и склонность к ипохондрии (астено–неворотический тип), нерешительность, повыш. ранимость и чувство собственной неполноценности (сенситивный и психастенический типы).