Распределение вич-инфицированных, состоящих на диспансерном учёте по стадиям заболевания, включая уфсин

Стадия	Число больных
	2012 г.	2013 г.
2 А	8	4
2 Б	52	27
2 В	9	7
3	1834	1834
4 А	1082	1199
4 Б	340	330
4 В	95	62
5	1
Не установлена	39	26
Всего	3460	3489

Распределение больных по стадиям свидетельствует о неуклонном росте числа больных в стадиях прогрессирования (4А, 4Б, 4В) – на 4,5% в сравнении с 2012 годом.

Охват диспансерным наблюдением в республике в прошедшем году составил 86,1%.

По-прежнему основная работа по наблюдению больных ВИЧ-инфекцией в городе Ижевске, Завьяловском, Як.-Бодьинском районах выполняется силами врачей – инфекционистов Центра. Удовлетворительно проводятся диспансерные осмотры: в Балезинском, Игринском, г Можга и Можгинском районах, г. Сарапуле.

В течение отчетного года специалисты Центра на выезде осуществляли не только консультативный прием, но и контроль проведения диспансеризации в районах по амбулаторным картам пациентов. Основные выявленные дефекты следующие: невыполнение стандартов наблюдения и, как следствие – несвоевременное назначение ВААРТ почти в половине случаев, позднее выявление вторичных заболеваний.

Средний возраст пациентов, впервые в жизни начинающих пожизненную АРТ, в 2013 году составил 34 года (в 2012 г. – 32 года, 2005 г. – 2009 годах он составлял 30 лет). Обращает внимания факт значительного снижения частоты назначения АРТ по клиническим показаниям: если в 2012 году пожизненно лечение в клинической стадии ВИЧ было назначено в 24,4% эпизодов, то в 2013 г. – в 16,9%.

В отчетном году позднее начало пожизненной АРТ зафиксировано реже, чем в 2012 (36,6%% против 48,82%% в 2012 г). При анализе назначения АРТ по районам УР было обнаружено, что наиболее благополучна ситуация по своевременности назначения АРТ в г. Ижевске, г. Воткинске, Сарапуле, Завьяловском р-не, Ярском р-не и Игринском районе – в этих районах более чем 50% эпизодов и более начало пожизненной АРТ было своевременным (при некритическом уровне СД4 – более 350 кл/мкл). Соответственно можно сделать вывод о качестве диспансерного наблюдения в остальных районах республики. Наиболее неблагополучными районами в 2013 году по своевременности начала лечения оказались: Глазовский, Камбарский.

Охват диспансерным наблюдением в республике в прошедшем году составил 86,1% (табл. 2.28).

Таблица 2.28

Сведения о состоянии диспансеризации вич-инфицированных и больных спиДом в Удмуртской Республике в 2013 году

Районы и города	Состояло на учете в течении 2013 г.	Состояло на учете на 01.01.2014 г.	Прошли обследо- вание	% диспансеризации
Алнашская РБ	12	11	11	91,7
Балезинская РБ	108	101	108	100,0
Вавожская РБ	9	8	7	77,8
Воткинский р-н	46	36	39	84,8
Глазовская РБ	78	73	13	16,7
Граховская РБ	7	6	6	85,7
Дебесская РБ	3	3	3	100,0
Завьяловская РБ	146	143	118	80,8
Игринская РБ	40	34	34	85,0
Камбарская РБ	96	92	89	92,7
Каракулинская РБ	7	6	6	85,7
Кезская РБ	24	20	21	87,5
Кизнерская РБ	20	19	13	65,0
Киясовская РБ	10	10	8	80.0
Красногорская РБ	16	15	7	43,8
М.-Пургинская РБ	43	42	38	88,4
Можгинская РБ	61	56	55	90,2
Сарапульская РБ	37	37	30	81.1
Селтинская РБ	4	3	3	75,0
Сюмсинская РБ	15	13	15	100,0
Увинская РБ	47	38	33	70,2
Шарканская РБ	24	21	21	87,5
Юкаменская РБ	12	11	10	83,3
Я.-Бодьинская РБ	45	34	38	84,4
Ярская РБ	62	58	46	74,2
Итого районы	972	890	772	79,4
г. Глазов	521	496	349	67,0
г. Сарапул	260	247	234	90,0
г. Воткинск	373	351	310	83,1

Продолжение таблицы 2.28

Районы и города	Состояло на учете в течении 2013 г.	Состояло на учете на 01.01.2014 г.	Прошли обследо- вание	% диспансеризации
ГКБ № 6	165	158	152	92,1
ГП № 6	47	39	39	83,0
ГКБ № 9	16	12	9	56,3
ГП № 5	177	166	153	86,4
ГБ № 10	85	85	65	76,5
ГП № 7	0	0	0	0
ГП № 4	0	0	0	0
ГКБ 1	87	86	72	82,8
ГКБ 2	101	98	95	94,1
ГКБ 4	222	215	212	95,5
ГКБ 7	238	219	225	94,5
ГБ 3	195	152	168	86,2
ГБ 5	69	67	58	84,1
ГП 1	0	0	0	0
ГП 2	103	79	87	84,5
ГП 3	81	79	72	88,9
ОАО РЖД	42	38	36	85,7
ДГП № 1	1	1	1	100,0
ДГП № 6	6	3	6	100,0
ДГП № 8	4	4	4	100,0
ДГП 9	2	2	2	100,0
ДГКП 5	0	0	0	0
ДГКБ 5	2	2	2	100,0
ДП ГБ-3	0	0	0	0
ДГКП 2	0	0	0	0
Ижевск	1643	1505	1458	88,7
Итого по городам	2797	2599	2351	84,1
Всего по МЗ (без УФСИН)	3767	3489	3123	82,9
УФСИН	1253	1075	1201	95,8
Итого по УР	5022	4564	4324	86,1

Ежегодно растет доля женщин, впервые в жизни взятых на "Д" учет по ВИЧ – инфекции. За 2013 г вновь взято 287 чел (в 2012 году – 243, рост на 15,3%). Всего в 2013 году наблюдалась 1842 женщина фертильного возраста (против 1491 в 2012 г).

В течение 2013 года у гинеколога Центра наблюдалось 372 беременных женщины, что выше, чем в 2012 г на 9,4% (340 женщина), из них закончили беременность родами 165 – больше, чем в 2012 г. на 15,7% (139 женщин), отмечено 2 случая мертворождения. Полная трех этапная профилактика проведена у 153 женщин (93,3% от общего числа родов живыми детьми, что на уровне показателя 2012 года (94,9%)), по экстренной схеме ППМР принято 10 родов (6,1%, в 2012 году – 5,2%), из них в 2 этапа – 47, 1 этап – 3. Зарегистрирован 1 случай не проведенной химиопрофилактики в 2013 году, в 2012 году таких случаев не зарегистрировано. Количество абортов среди ВИЧ-инфициро- ванных женщин составило 126 (в 2012 г. – 112, рост на 12,5%).

В отчетном году число абортов у ВИЧ-инфицированных женщин было меньше числа родоразрешений (126 против 112). Уровень абортов на 1000 ВИЧ-инфицированных женщин фертильного возраста составил 76,2 (в 2012 г. – 75,2).

Основными проблемами в работе по этому разделу работы являются: отсутствие извещений о завершении беременности у ВИЧ-инфицирован­ной женщины; отсутствие лабораторного контроля показателей крови во время проведения химиопрофилактики; несвоевременное направление беременных с сомнительным результатом ИБ на консультацию в Центр СПИД; отказ в проведении эффективной послеродовой контрацепции по месту медицинского обслуживания ВИЧ-инфицированных женщин (табл. 2.29).

Таблица 2.29

Основные показатели реализации Государственной программы РоссийскойФедерации "Развитие здравоохранения" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в Удмуртской Республике в 2013 году

Показатель	План	Факт	% выпол- нения
Доля ВИЧ – инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете (% от числа выявленных)	78,3	83,8	107,0%
Доля ВИЧ – инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с существующими стандартами (% от числа состоящих на диспансерном учете в течение года)	27,0	32,1	118,9%
Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфициро- ванных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с существующими стандартами (лет)	60,8	60,9	100,1%

Основные задачи на 2014 год:

1.Выполнение целевых показателей реализации Государственной Программы Удмуртской Республики "Развития здравоохранения в 2012-2020 годы" и ведомственной целевой программы "ВИЧ-инфекция на 2012-2014 годы":

- охват скринингом населения – 204 801 чел.;

- проведение антиретровирусной терапии – 1325 чел. (по учреждениям подведомственным Министерству здравоохранения Удмуртской Республики);

- охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных с определением вирусной нагрузки и иммунного статуса – не менее 85,0%;

- охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных женщин, от числа состоявших на учете – 96,3%.

2. Выполнение учреждениями здравоохранения Удмуртской Республики требований СП 3.1.5.2826 – 10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

3. Своевременное выявление и проведение специфической антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным беременным и детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

4. Проведение динамического наблюдения ВИЧ-инфицированных с обязательным лабораторным мониторингом иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также обследования на туберкулез.

5. Поддержание и формирование среди ВИЧ-инфицированных пациентов приверженности к антиретровирусной терапии.

За отчетный период специалистами профпатологического центрав БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" осмотрено 13 674 человек (в 2012 г. – 15 627 человека), из них с первичным обращением – 10 465 человек (в 2012 г. – 10 089 чел). С подозрением на профессиональные заболевания и по вопросу решения вопроса о профессиональной пригодности принято городских жителей 8 409 человек – 76,5% (в 2012 г. – 9 297 человека – 65,5%), а сельских жителей осмотрено 5265 человек – 23,5% (2012 г. – 5066 человек – 34,5%).

На профпатологическую комиссию были представлены документы 83 человек (2012 г. – 70 человек). Установлено хроническое профессиональное заболевание у 15 человек (2012 г. – 17 случаев). В 2013 году профзаболевание установлено у 17 человек (2012 г. – 23 случая) (табл. 2.30).

Таблица 2.30