Диференційна діагностика гострого холециститу (деструктивна форма)

Симптоми захворювання	Нозологічні форми
	Гострий холецистит (деструктивний)	Перфорація виразки шлунка і ДПК	Гострий деструктивний апендицит	Гострий деструктивний панкреатит	Перекрут, перфорація кісти яєчника
Скарги
Біль	Є	Є	Є	Є	Є
- локалізація	Праве підребер’я	Не локалізований	Права здухвинна ді­лянка	Епігастральна та мезо­гастральна ділянки	Гіпогастральна ді­лянка
- характер	Постійний	Постійний	Постійний	Постійний	Поступово зростаю­чий
- інтенсивність	Інтенсивний	Надзвичайно інтен­сивний	Помірно інтенсивний	Надзвичайно інтен­сивний	Помірний
- ірадіація	У праве надпліччя, пле­че, ділянку серця	По всьому животі	Без іррадіації	У спину, поперек	У стегна, пахову ділянку, пряму кишку
- нудота	Постійна, супровод­жується блюванням	Не характерна	Виникає часто	Постійна	Не характерна
Блювання	Часта	Не характерне	Не часте	Часте	Не характерне
Анамнез	Гострий початок, часто наявність нападів болю раніше	Гострий початок, ви­раз­ковий анамнез	Гострий початок	Гострий початок	Поступове зростання клінічних проявів, хро­нічне захворювання геніталій
Температура тіла	Висока до 39°С	Нормальна або субфебрильна	Підвищена до 38°С	Нормальна	Субфебрильна
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Вживання жирної, сма­женої їжі	Загострення вираз­кової хвороби, фізичне навантаження	На тлі ״повного здоров'я״	Наявність ЖКХ, зловжи­вання алкоголем	Не характерні
Об'єктивні дані
Загальний стан	Середньої важкості	Важкий	Задовільний	Важкий	Середньої важкості
Положення у ліжку	Вимушене на правому боці	Вимушене на правому боці із зігнутими но­гами	Вимушене на правому боці	Вимушене, малору­хо­ме, на спині	Неспокійне
Шкірні покриви	Бліді з жовтушним від­тінком	Бліді, вологі	Звичайні	Блідо-синюшні, із пля­мами ціанозу	Бліді
Язик	Сухий, обкладений	Сухий, обкладений	Сухуватий, обкладений	Сухий	Вологий
АТ, пульс	АТ в межах норми, тахікардія	АТ знижений, тахікардія	Тахікардія (темпе­ратурно-пульсові "но­жиці")	АТ знижений, тахікар­дія, аритмія	АТ нестабільний, тахі­кардія
Дихання	Звичайне	Грудне, прискорене	Звичайне	Грудне, прискорене	Звичайне
Сечовипускання	Звичайне	Олігурія	Звичайне, залежно від розташування від­ростка - дизурія	Олігурія або анурія	Звичайне
Обстеження живота
Огляд	Симетричний, праве підребер’я відстає в акті дихання	Помірно роздутий, пе­редня черевна стінка в диханні участі не бере	Симетричний, права здухвинна ділянка у диханні не бере участь	Роздутий, передня стін­ка в диханні участі не бере	Гіпогастральна ділян­ка у диханні участі не бере
Пальпація	Напруження, болісний інфільтрат або збіль­шений жовчний міхур у правому підребер’ї	Напруження, болісність на всьому протязі	Напруження, болісність у правій здухвинній ділянці	Напруження в епігаст­рії та мезогастрії, де часто пальпується бо­ліс­ний інфільтрат	Помірне напруження в гіпогастрії, де часто пальпується круглясте болісне рухливе утворення
Перкусія	У відлогих місцях тимпаніт	Відсутність печінкової тупості, притуплення у відлогих місцях	У відлогих місцях тим­паніт	Притуплення у відло­гих місцях	Притуплення у відло­гих місцях
Аускультація	Перистальтичні шуми звичайні	Перистальтичні шуми різко ослаблені або не прослуховуються або не прослуховуються	Зниження звучності перистальтичних шу­мів	Перистальтичні шуми не прослуховуються	Перистальтичні шуми ослаблені
Патогномонічні симптоми	Ортнера, Кера, Мерфі, Георгієвського, Щоткі­на-Блюмберга в пра­вому підребер’ї, Пар­тюр’є	Щоткіна-Блюмберга на всьому протязі, Спі­жарного, Менделя, Воскре­сенського	Сітковського, Ровзинга, Бартом’є – Міхельсона, Островського, Об­разцова, Щоткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці	Керте, Воскресенсько­го, Чухрієнка, Мейо-Робсона, Щоткіна-Блюм­берга, "кольо­рові" симптоми	Щоткіна-Блюмберга, Промптова
Ректальне дослідження	Без патологічних про­явів	Нависання і болісність передньої стінки пря­мої кишки	Нависання і болісність передньої стінки пря­мої кишки	Нависання і болісність передньої стінки пря­мої кишки	Нависання і болісність передньої стінки пря­мої кишки
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Лейкоцитоз зі зсувом вліво	Лейкоцитоз або лейко­пенія зі зсувом вліво	Помірний лейкоцитоз зі зсувом вліво	Еритроцитоз, лейко­цитоз зі зсувом вліво	Анемія, лейкоцитоз зі зсувом вліво
Загальний аналіз сечі	Білок, лейкоцити, жовч­ні пігменти	Білок, лейкоцити	Незначна кількість біл­ка, лейкоцитів	Білок, лейкоцити, ци­ліндри, висока діастаза сечі	Незначна кількість білка, лейкоцитів
Оглядова або контрастна рентгенографія	Нерідко наявність тіней конкрементів	Серпоподібне просвіт­ління над печінкою, рівень рідини в животі	Не інформативна	Гіперпневматоз ки­шеч­ника, розширена підкова ДПК, випіт у лівій плевральній по­рож­нині	Гіперпневматоз ки­шеч­ника, рівень рідини в животі
УЗД	Потовщення стінки жовч­ного мі­хура, ехо­позитивні вклю­чення з еходо­ріжкою	Вільна рідина у черев­ній порожнині	Збільшення тіні від­ростка, вільна рідина навколо	Розширена ехопо­зитивна зона підшлун­кової залози	Ехопозитивне утво­рення в ділянці при­датків матки